醫(yī)案055回 | 細(xì)說治療血痹的黃芪桂枝五物湯

小編說：

這一期，我們來說說《金匱要略》里的血痹虛勞病篇~

055回

案1

肖某，男，30歲。1985年5月3日診。

頭頂至腦后麻木伴疼痛半年，近一月加劇，且增失眠，多夢，記憶力減退等癥。經(jīng)某市人民醫(yī)院作腦電圖檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，診斷為“神經(jīng)衰弱”，服安定谷維素、維生素B、腦樂靜等藥，癥無緩解，且頭痛愈甚。

診見：形體稍胖，四肢不溫，畏寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)而澀。

--《四川中醫(yī)》

案2

張某，女，52歲。200年6月8日就診。

口渴多飲伴血糖增高4年，手足麻木1月余。曾服用優(yōu)降糖、二甲雙胍治療，血糖86mmol/L。

診見：口渴喜飲但量不多，疲乏無力，手足麻木時有刺痛，下肢發(fā)涼，舌淡紅，苔薄黃少津，脈緩細(xì)。

--《湖北中醫(yī)雜志》

案1：

證系陽氣不足，復(fù)感風(fēng)寒，濁邪上逆，痹阻清陽，營陰郁滯。

治擬溫陽散寒，通痹止痛之法。方用黃芪桂枝五物湯加味：

黃芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、遠(yuǎn)志、生姜各10克，大棗7枚。

服5劑后，諸癥減輕，守原方繼進10劑而愈，隨訪二年，未復(fù)發(fā)。

案2：

證屬陽虛血寒，氣血瘀阻，肌膚經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。法當(dāng)溫陽祛寒，活血化瘀，益氣通絡(luò)。

藥用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、紅花、當(dāng)歸、甘草各12克，川芎、地龍、大棗各15克，黃芪、萊菔子各20克，細(xì)辛6克。

服藥6劑后，手足麻木減輕。

原方加黃精20克，吳茱萸5克，以增益氣溫陽散寒之力。再進6劑后，諸癥大減。后隨證增減治療半月余，手足麻木疼痛、下肢發(fā)涼等癥悉除。

《血痹虛勞病脈證病治第六》

血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。

黃耆桂枝五物湯方：黃耆三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。

本條論述血痹重證的證治。陰陽俱微是素體營衛(wèi)氣血的不足；寸口關(guān)上微，是陽氣甚虛；尺中小緊，是陽氣不足、陰血澀滯的表現(xiàn)，合言之即陽不足而陰為痹。

血痹的癥狀，主要是以局部肌膚麻木不仁為特征，如受邪較重，亦可兼有酸痛感，所以說“如風(fēng)痹狀”。

但血痹與風(fēng)痹的癥狀是有區(qū)別的：前者以麻木為主后者以疼痛為主。黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草，倍生姜加黃芪組成。方中黃芪甘溫益氣，倍生姜助桂枝以通陽行痹，芍藥和營理血，生姜大棗調(diào)和營衛(wèi)，五藥相合，溫、補、通、調(diào)并用，共奏益氣通陽，和營行痹之效。

因本方具有振奮陽氣，溫通血脈，調(diào)暢營衛(wèi)的作用，所以，凡證屬氣虛血滯，營衛(wèi)不和者皆可選用。

血痹病舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)澀者，可加當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤。治療產(chǎn)后身痛可重用黃芪、桂枝，下肢痛加杜仲牛膝、木瓜；上肢痛加防風(fēng)、秦艽、羌活；腰疼重加破故紙、川斷、狗脊肉桂等。

本方對小兒麻痹癥、雷諾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)損傷腓腸肌麻痹、低鈣性抽搐肢端血管功能障礙、硬皮病等四肢疾患屬營衛(wèi)不和，血行滯澀者有較好療效。黃芪桂枝五物湯對于亞急性脊髓神經(jīng)病有一定程度癥狀改善作用，研究表明本方通過對活性氧應(yīng)激引起的生物物質(zhì)障礙的抑制作用，從而產(chǎn)生對腦代謝的影響

--選自《日本東洋醫(yī)學(xué)雜志》

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