慢性咽炎，有一種表現(xiàn)為咽中有痰，吐之不出，咽之不下，中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》稱之為“梅核氣”，用半夏厚樸湯治療。
2016年4月9日
患者為中年女性，平素就有清嗓子的習(xí)慣，總是覺得咽喉中有痰。近來甚至感覺咽喉阻塞和梗塞的現(xiàn)象，吃飯后更為明顯。中西醫(yī)專家都認(rèn)為，有必要排除一下器質(zhì)性病變。患者去醫(yī)院做了胃鏡，食管沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。醫(yī)生開了點(diǎn)金嗓開音膠囊，吃了幾天沒有明顯效果?；颊唠娫捵稍兾?，看看有什么好方法。
我說，排除了器質(zhì)性病變，應(yīng)該就是西醫(yī)說的慢性咽炎，相當(dāng)于中醫(yī)的梅核氣。
從中醫(yī)辨證分析，痰氣阻滯于咽喉，膠著不去，起之于氣郁而痰凝。不治其氣，其疾不愈。加之患者年近六十，臟腑功能衰弱，不可不顧慮之。擬半夏厚樸湯加減如下：
紫蘇葉10g 紫蘇子10g 法半夏10g 茯神30g
厚樸10g 木蝴蝶10g 甘松10g 僵蠶10g
炙甘草10g 浮小麥30g 大棗10枚
7劑。
2016年4月21日患者回電，服上方7劑，咽喉阻塞的癥狀明顯緩解，痰涎稀釋，容易咳出，而且一向紅腫的咽部也神奇地好了。我囑她再服7劑以求鞏固。
醫(yī)案分析與臨床體會(huì)：
（1）胃氣以降為和，此疾雖然在咽喉，實(shí)則源于胃氣不和，胃氣不降。此方妙在以紫蘇子配合紫蘇葉，意在既能宣散滯氣，又能降氣消痰。
（2）此類患者的治療，必須考慮到辨別體質(zhì)，方能治本。痰涎的產(chǎn)生，因于氣郁；氣郁之形成，乃是臟腑功能衰弱所致，特別是肝脾腎功能減退，則肝失條達(dá)、脾失運(yùn)化、腎不化津。仲景歸之于臟燥，以甘麥大棗湯主之。故而，此方合用甘麥大棗，在于治本。
（3）至于木蝴蝶治咽痛之標(biāo)，僵蠶擅祛風(fēng)痰，甘松柔潤神經(jīng)，合奏化痰解郁之功。
（4）經(jīng)方半夏厚樸湯是治療梅核氣的經(jīng)典方劑，但是平時(shí)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，時(shí)效時(shí)不效，或者開始有效，漸漸無效。原因在于方藥往往不能盡合于具體患者的病機(jī)。一方面，我們要掌握方證對(duì)應(yīng)的方法；另一方面，我們應(yīng)該了解方證之所以對(duì)應(yīng)，在于病機(jī)相應(yīng)，所以更應(yīng)該謹(jǐn)守病機(jī)，隨其氣宜而治之。換句話說，若方證相對(duì)，直疏原方即可，甚至要注意藥物比例和原方劑量，這是經(jīng)方之家法。但是，若病機(jī)略有變異，當(dāng)識(shí)得機(jī)宜，懂得合方加減的法則。當(dāng)方證相當(dāng)，其效如桴鼓。
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