真武湯（《傷寒論》）：茯苓三兩（9g），芍藥三兩 (9g)，白術(shù)三兩(6g)，生姜三兩(9g，炮附子三兩(9g)。用法：以水八升，煮取三升，日三服。功效：溫陽利水。主治：心脾腎陽虛，水飲內(nèi)停。
方意：附子辛熱，主入心腎，能溫壯腎陽，為君藥。茯苓淡滲利水，生姜散寒行水，協(xié)君藥化氣行水，為臣藥。白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕，白芍酸而微寒，斂陰緩急利小便，制附子之溫燥，為佐藥。五藥相合，共奏溫陽利水之功，使陽復(fù)陰化水行。
現(xiàn)代運用：常用于慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥、心力衰竭、心律失常等屬陽虛水飲內(nèi)停者。
筆者臨床主要用于各種原因所致慢性心力衰竭屬陽虛者，5年收治72例，表現(xiàn)為喘促心悸，顏面肢體水腫，尿少，紫紺，舌淡胖或紫暗，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。伴血瘀者加丹參、紅花、桃仁、川芎以活血化瘀。久患心疾，心肺脾腎陽虛，陽虛飲停，上凌心肺致喘促心悸；水飲泛溢則肢體浮腫；氣化失司則尿少；心陽不振，血脈瘀阻則面、唇、舌、爪青紫，總屬陽虛水停血瘀，本虛標(biāo)實之證。對于重癥病例，真武湯中炮附子最大用量達(dá)120g，尤其適用于長期大量服用地高辛心衰糾正不理想或不能耐受地高辛易發(fā)生地高辛中毒者。
典型病例：患者，女，73歲。風(fēng)濕性心臟病史40年，喘促，心悸，顏面及下肢水腫，腹脹滿，不能平臥，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉結(jié)代。長期服用強心、利尿、抗凝、改善心肌重塑之劑，效果不佳。證屬陽虛水停血瘀，給予真武湯化裁：茯苓12g，赤藥15g，白術(shù)9g，生姜9g，炮附子（先煎）25g，丹參20g，紅花10，桃仁10g，澤瀉15g，肉桂10g，牛膝10g。7劑水煎服，原口服藥未變。7日后患者水腫消退大半，可平臥，喘促明顯減輕，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈結(jié)代。繼服15劑后，無水腫。去牛膝、桃仁，做散劑，每日10g，早晚分服，后病情平穩(wěn)地高辛減為每日0.0625mg，利尿劑每周服3天，持續(xù)3年未加重。
討論：真武湯善行不足之水，屬脾腎雙虛，陰水無制，泛濫妄行者，非大補坎中之陽，大建中宮之氣，不能奏效?，F(xiàn)代藥理研究：真武湯能顯著增加糖皮質(zhì)激素致“陽虛”小鼠的體重，降低陽虛小鼠增大的脾臟指數(shù)，升高其降低的胸腺指數(shù)，提示真武湯能糾正陽虛小鼠代謝紊亂，改善脾臟腫大及胸腺萎縮狀況。促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)醇分泌，調(diào)整cAMP／cGMP比值，增加小鼠T3、T4含量，糾正下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸受抑狀態(tài)，改善腎上腺皮質(zhì)萎縮和退行性變，相當(dāng)于中藥的溫陽利水的功效。臨床使用安全有效，尤其適用于基層醫(yī)院沒有檢查地高辛血藥濃度及凝血酶原時間標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）條件者。
方證相應(yīng)，審證求機是應(yīng)用經(jīng)方的最高境界。審證求機體現(xiàn)為同病異治和異病同治。筆者臨床應(yīng)用真武湯治療多種疾病，注重方證相應(yīng)，療效卓著。
案1 冠心病
張某，男，54歲。某私有企業(yè)老板。于2009年7月就診。
自述患冠心病1年余，時常出現(xiàn)胸悶、胸痛，曾服“復(fù)方丹參片”、“魯南欣康”等，癥狀無明顯緩解。6天前因胸悶、胸痛發(fā)作頻繁并加重，入院治療。心電圖示：廣泛性心肌缺血。給予腸溶阿司匹林、倍他樂克、ACEI、硝酸酯類等，癥狀無好轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)治療。查：形體較胖，面色白光白，氣怯怕冷，四肢不溫，口淡乏味，納差便溏，時有便秘。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈沉滑。辨證：陽虛水泛，遏阻氣機。治則：溫陽化氣，利水行濕。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時)，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，丹參30克，5劑。每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次20毫升，日3次。
服完5劑后，胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。畏寒怕冷好轉(zhuǎn)。宗上方加減，黑附子用量逐步加到90克，共服100余劑，諸癥皆失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。
案2 腎癌
石某，女，57歲。于2010年2月就診。1月前發(fā)現(xiàn)右腎癌，在某三甲醫(yī)院行右腎臟摘除術(shù)。術(shù)后精神萎靡，惡心嘔吐，不欲飲食。血肌酐155mol/L，血尿素氮16.6mmol/L。查：面色萎黃、虛浮，聲低氣怯，形寒怕冷，腰痛背痛，納差便溏，口淡無味，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)而滑。辨證為陽虛水泛，濕濁郁阻。治則：溫陽化氣，利濕祛濁。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時)，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，半夏30克，沉香15克（后下）。5劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。
服完5劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，腰背疼痛消失，不再嘔吐。納食正常。為求鞏固治療，宗上方加減10余劑，血肌酐、血尿素氮逐步恢復(fù)正常。目前仍在治療中。
按：審證求機，方證相應(yīng)是活用經(jīng)方的靈魂。筆者應(yīng)用真武湯緊扣“陽虛水泛”這個病機，對于各個系統(tǒng)的疾病都有較好的療效。吳謙《測補名醫(yī)方論》曰：“真武者北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關(guān)門不開，水即欲行，以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主矣。白術(shù)之苦燥建立中土，則水有所制矣。生姜之辛散佐附子以補陽，于主水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣，蓋人之身陽根于陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以酸收之品，恐真陽飛越矣，用芍藥者，是亟收陽氣歸根于陰也。”案1中的個體業(yè)主，勞心過度，損傷陽氣；過食肥甘，化濕生濁，濕濁內(nèi)停，阻遏氣機。非溫陽不足以祛濕，“濕為陰邪，易傷陽氣”，濕邪不祛，陽氣更損。案2為腎癌術(shù)后，金刃所傷，氣耗損陽，陽虛不鼓，濕濁阻滯，氣機不暢。兩者病機相同，治則相同，體現(xiàn)了“異病同治”的精神。
方證相應(yīng)，審證求機是應(yīng)用經(jīng)方的最高境界。審證求機體現(xiàn)為同病異治和異病同治。筆者臨床應(yīng)用真武湯治療多種疾病，注重方證相應(yīng)，療效卓著。
案1 冠心病
張某，男，54歲。某私有企業(yè)老板。于2009年7月就診。
自述患冠心病1年余，時常出現(xiàn)胸悶、胸痛，曾服“復(fù)方丹參片”、“魯南欣康”等，癥狀無明顯緩解。6天前因胸悶、胸痛發(fā)作頻繁并加重，入院治療。心電圖示：廣泛性心肌缺血。給予腸溶阿司匹林、倍他樂克、ACEI、硝酸酯類等，癥狀無好轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)治療。查：形體較胖，面色白光白，氣怯怕冷，四肢不溫，口淡乏味，納差便溏，時有便秘。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈沉滑。辨證：陽虛水泛，遏阻氣機。治則：溫陽化氣，利水行濕。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時)，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，丹參30克，5劑。每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次20毫升，日3次。
服完5劑后，胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。畏寒怕冷好轉(zhuǎn)。宗上方加減，黑附子用量逐步加到90克，共服100余劑，諸癥皆失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。
案2 腎癌
石某，女，57歲。于2010年2月就診。1月前發(fā)現(xiàn)右腎癌，在某三甲醫(yī)院行右腎臟摘除術(shù)。術(shù)后精神萎靡，惡心嘔吐，不欲飲食。血肌酐155mol/L，血尿素氮16.6mmol/L。查：面色萎黃、虛浮，聲低氣怯，形寒怕冷，腰痛背痛，納差便溏，口淡無味，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)而滑。辨證為陽虛水泛，濕濁郁阻。治則：溫陽化氣，利濕祛濁。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時)，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，半夏30克，沉香15克（后下）。5劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。
服完5劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，腰背疼痛消失，不再嘔吐。納食正常。為求鞏固治療，宗上方加減10余劑，血肌酐、血尿素氮逐步恢復(fù)正常。目前仍在治療中。
按：審證求機，方證相應(yīng)是活用經(jīng)方的靈魂。筆者應(yīng)用真武湯緊扣“陽虛水泛”這個病機，對于各個系統(tǒng)的疾病都有較好的療效。吳謙《測補名醫(yī)方論》曰：“真武者北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關(guān)門不開，水即欲行，以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主矣。白術(shù)之苦燥建立中土，則水有所制矣。生姜之辛散佐附子以補陽，于主水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣，蓋人之身陽根于陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以酸收之品，恐真陽飛越矣，用芍藥者，是亟收陽氣歸根于陰也?！卑?中的個體業(yè)主，勞心過度，損傷陽氣；過食肥甘，化濕生濁，濕濁內(nèi)停，阻遏氣機。非溫陽不足以祛濕，“濕為陰邪，易傷陽氣”，濕邪不祛，陽氣更損。案2為腎癌術(shù)后，金刃所傷，氣耗損陽，陽虛不鼓，濕濁阻滯，氣機不暢。兩者病機相同，治則相同，體現(xiàn)了“異病同治”的精神。
真武湯始見于《傷寒論》，由茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子5味藥組成，具有溫陽利水的功效，可用于治腎陽虛衰、水濕泛溢之水腫、小便或利或不利、腹痛下利、肢腫、體顫、肉跳及心陽虛衰、水氣上凌之心悸等癥。臨床中，筆者還用于治療其他病證，療效較好，現(xiàn)列幾則驗案如下。
自汗案
患者，女，37歲，2004年8月就診?；颊咦栽V：自汗不止4月余，曾在市某醫(yī)院檢查，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物不起作用，服其他中藥效果也不明顯。3天前患感冒服西藥及中成藥后，汗出更多，低熱(體溫37．5~C)。癥見形體消瘦、面色萎黃、精神萎靡不振，頭面部汗出如洗，筋脈拘急，身體瞤動，舌苔白干，脈沉細(xì)，此系陽虛不固。治以回陽固脫。藥用制附子30g(先煎)，生姜30g，白芍30g，白術(shù)20g，茯苓30g。1劑，煮取1000m|。頻頻飲之，1日飲完后汗出稍止。改用小劑量。炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g，白術(shù)8g。日1劑。又服4劑熱退身涼，汗止神復(fù)。半年后隨訪，自汗未再復(fù)發(fā)。
按：本病人素體表里陽氣俱虛，陽虛不固常自汗出。本次感冒服西藥發(fā)汗更傷其陽，因此汗出不止；汗出過多，陰隨陽傷，陰陽兩虛，筋脈失養(yǎng)，故肢體拘急、身體膶動、精神疲倦。方中附子大辛大熱，溫腎暖脾，可回陽氣；茯苓健脾滲濕以利水邪；生姜既助附子溫陽祛寒，又伍茯苓溫散水氣；白術(shù)健脾燥濕，可扶脾之運化；白芍既可斂陰和營以解筋脈拘急、身之膶動，又可制附子剛燥之性引陽藥人陰。諸藥相伍，使陽氣得回，表氣得固，故不汗出。陰液得復(fù)筋脈得養(yǎng)，肢體膶動可解。陰回陽復(fù)，陰陽平衡，病即可愈。
眩暈案
患者，女，50歲，2004年11月18日初診。主訴：旋轉(zhuǎn)性眩暈3天。病史：平素自感體倦乏力，稍有不甚即傷風(fēng)感冒，且持續(xù)時間較長。本次病發(fā)即感冒10天(基本痊愈)后，早晨起床時突感天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴有惡心嘔清水，頭昏沉脹疼，心動悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西藥及輸液，病不見輕，才求服中藥。癥見舌淡胖有齒印，苔白稍厚微膩，脈沉尺部若無，四肢發(fā)涼。診斷為脾虛濕阻型眩暈，投以苓桂術(shù)甘湯加味，3劑后癥狀無改善?？紤]病重藥輕，即改用真武湯加減。藥用制附子15g(先煎)，白術(shù)20g，白芍15g，茯苓30g，澤瀉15g，半夏12g，生姜30g。用2000ml水先煎附片半小時以上，再加入其他藥，煎至600ml，分3次飯前半小時服，1日l劑。服1劑后諸癥均減。2劑后眩暈大輕，嘔吐，動悸，汗出瘥。守原方又服3劑，欲食，肢溫。前方共服5劑，病瘥。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：腎主水，腎陽不足，氣化無力，水氣不化，濕聚。脾主運濕，脾陽不振，濕氣不運而停聚于中，濕濁中阻，清陽不升，元陽不充，腦失所養(yǎng)，故頭目眩轉(zhuǎn)；濁陰上冒，故嘔吐清水痰涎；脾腎陽虛，則食欲不振，倦怠乏力，四肢不溫。藥用附子溫腎助陽以化水氣；白術(shù)健脾以燥化水濕；茯苓、澤瀉淡滲利濕可導(dǎo)水下行；半夏化水飲、降水逆；生姜行散水濕而暖脾；白芍酸苦微寒，配白術(shù)、茯苓、澤瀉使?jié)B濕而不傷陰，伍附子令其溫燥而不傷血，白術(shù)與附子相合，補中而升陽氣。諸藥合力，脾腎健，陽氣復(fù)，清陽升，眩暈停，水濕化，濁陰降，嘔吐止。脾腎陽復(fù)，納增，肢溫，其病可愈。
失音案
患者，女，56歲。2004年7月19日初診。聲音嘶啞半月余。病史：近3個月來入夜咽喉干燥，甚或難眠，半月前感冒同時伴見咽痛音啞，經(jīng)治療感冒痊愈，音啞加重。曾服用清熱利咽丸、金嗓子、 華素片等藥不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。癥見精神不振，咽干音啞，夜間尤甚，口干欲漱不欲咽，咽部鮮紅，小腹不溫，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)。本病由于陰盛陽衰，入夜更重，虛陽上沖，音啞加重，用真武湯加減。藥為：制附子6g(先煎)，干姜10g，桂枝10g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍12g，甘草6g。2劑，服后咽干癥狀似有減輕，他癥如前，原方附子改為15g。又進(jìn)3劑，咽干痛明顯減輕，腹部也轉(zhuǎn)溫。守方共進(jìn)11劑，諸癥全失，半年后又見病人，病未再復(fù)發(fā)。
按：本失音屬慢喉瘖，關(guān)乎肺、脾、腎三臟。多由肺腎陰虛、脾肺氣虛或氣滯血瘀痰凝所致。本例病人素體陰盛陽衰，外感發(fā)汗更傷其陽，虛陽上沖，咽痛音啞轉(zhuǎn)重。故用真武湯溫腎暖脾，陽復(fù)陰散，陰陽平衡，諸癥皆除。
討論
真武湯為溫陽利水的方劑，主治少陰陽虛、水氣內(nèi)停泛溢之肢腫身重、小便不利、腹痛、心悸等癥。臨證如果能謹(jǐn)守病機，靈活加減化裁，大可擴大治療范圍，本文驗案三則，癥狀不同，但病機均屬陽虛水泛，只因罹患部位不同，演變各異。故癥狀有殊，治療都用本方加減，皆獲良效。
少陰病真武湯證
《傷寒論》原文︰少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，
小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
【真武湯方】茯苓三兩，芍藥三兩，生姜三兩切，白術(shù)二兩，附子一枚炮去皮破八片。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩；若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。
羅東逸曰︰夫人一身制水者脾，主水者腎也。腎為胃關(guān)，聚水而從其類，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關(guān)門不開，水即欲行以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛溫壯腎之元陽，則水有所主矣。白術(shù)之溫燥，建立中土，則水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以補陽，于補水中寓散水之意。茯苓之滲淡，佐白術(shù)以建土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍藥之苦降，其旨甚微。蓋人身陽根于陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以苦降之品，恐真陽飛越矣。芍藥為春花之殿，交夏而枯，用之以極亟收散漫之陽氣而歸根。下利減芍藥者，以其苦降涌瀉也。加干姜者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細(xì)辛、干姜者，勝水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，恐其過利傷腎也。嘔者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃，所以不須溫腎以行水，只當(dāng)溫胃以散水，且生姜功能止嘔也。
『來源』鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
摘要：本文作者根據(jù)自身的臨床實踐，認(rèn)為《傷寒論》中“但見一證便是，不必悉具”的經(jīng)典條文，并不局限于小柴胡湯證，而且有更廣泛臨床指導(dǎo)意義，提出“抓主癥不必悉具”，“識病機最為根本”的觀點，并附三則典型病例。
抓主癥不必悉具
《傷寒論》101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”該條文說的是太陽傷寒或中風(fēng)，有柴胡湯證，只要見到一個小柴胡湯的主證，就可以使用小柴胡湯，而不必所有的小柴胡湯的主要見證均出現(xiàn)。在《傷寒論》里，這種“但見一證便是，不必悉具”的理念并不局限于小柴胡湯證，它具有較廣泛的臨床指導(dǎo)意義。這是因為邪有微有甚，人的體質(zhì)有強有弱，病勢的進(jìn)展也有輕重緩急的差異，于是在證候的表現(xiàn)上亦有相應(yīng)的不同，因此某一湯證的諸證就不一定同時出現(xiàn)，只要見到一二個能反映該方證基本病機的主要癥狀，就可以選用該方了。
識病機最為根本
疾病種類繁多，發(fā)病過程往往錯綜復(fù)雜的，因而治療上一定要透過現(xiàn)象，抓住本質(zhì)來進(jìn)行辨證論治。所以對“但見一證便是，不必悉具”的這句話的理解，其實質(zhì)就是“識病機最為根本”。舉真武湯為例，該方由炮附子、生姜、茯苓、白術(shù)、芍藥五味藥組成，具有溫陽利水的功效，最適用于腎陽虛衰，不能溫化制約水飲，致使水邪泛濫而出現(xiàn)的諸多癥狀。《傷寒論》82條云：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”316條云：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”這兩條說的是太陽病，使用發(fā)汗的方法，出汗以后病證不解，病人仍然有發(fā)熱，心下悸動，頭暈?zāi)垦?，身上筋肉跳動，行路搖擺顫動似要仆倒的，應(yīng)當(dāng)用真武湯治療。少陰病，二、三天不愈，一直到第四、五天，證見腹中疼痛，小便不利，四肢沉重而且疼痛，自行下利的，這是有水氣的緣故。病人還可以或者伴見咳，或者伴見小便清利，或者伴見下利，或者伴見嘔吐等證，應(yīng)當(dāng)用真武湯治療。從這些癥狀來看，其病證可涉及泌尿、循環(huán)、消化、神經(jīng)、呼吸等多個系統(tǒng)，其基本病機卻是緣于水邪泛濫。水溢四肢為腫，水氣凌心為悸、水邪犯肺為咳，水浸胃腸為吐利，水邪上冒清陽為頭眩，水邪浸漬經(jīng)脈筋肉為身瞤動、振振欲擗地。而水邪泛濫又緣于腎陽虛衰，不能溫化水飲，故可見小便不利，若腎陽虛衰，不能制水，又可見小便清長。臨床使用真武湯，只要見到上述一二個主要癥狀，且其癥是因陽虛水泛所致，即可選用，并不需要諸癥悉備。
典型病例
病例一：李×，男，63歲。2001年12月20日初診?；颊呋脊谛牟 ⒙孕乃?/span>10年余。近日胸悶氣促，汗出心悸，動則氣急更甚，四肢畏寒，兩下肢凹陷性浮腫，口唇紫紺，夜間常因胸悶而作醒坐起，脈搏緩慢，心率52次／分。苔薄白膩、舌質(zhì)胖紫，脈遲細(xì)。證屬心腎陽衰，水氣凌心，氣虛血瘀。治擬溫陽利水，益氣化瘀。方投真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味。處方：熟附片12g，白術(shù)12g，茯苓24g，白芍12g，生姜9g，桂枝6g，黃芪30g，黨參15g，丹參24g，降香6g，川芎15g，赤芍15g，紅花9g，7劑。藥后胸悶氣促基本緩解，兩下肢浮腫消退，心率升至64次／分，再服5劑，諸癥基本悉平。
病例二：許×，男，67歲。2001年11月25日初診。素有咳喘10年余，近因感寒復(fù)發(fā)，咳喘不能平臥，形寒背冷，痰多色白呈泡沫樣，苔白膩、舌胖邊有齒印，脈細(xì)滑。證屬脾腎陽虧，痰飲凝滯。治擬溫陽化飲，止咳平喘。方投真武湯加味。處方：熟附片9g，白術(shù)12g，茯苓30g，生姜9g，干姜6g，白芍15g，炙麻黃9g，細(xì)辛3g，桔梗6g，杏仁9g，五味子9g，炙甘草5g，7劑。藥后咳喘略平，形寒背冷已大為減輕。再服7劑，咳喘少許已能平臥，痰量較前減少，續(xù)以調(diào)理之品善后，以收全功。
病例三：孫×，男，46歲。2002年1月16日初診。患慢性腹瀉1年余，大便時溏時稀，伴有不消化食物，偶雜粘液，日1～3次，左下腹隱痛，形體日漸消瘦，面色晄白，四肢畏寒，曾在本市某市級醫(yī)院作鋇餐及纖維腸鏡檢查后確診為“腸易激綜合征”，舌淡胖、苔薄白，脈細(xì)無力。證屬脾腎陽虛，水谷失于溫運，清濁不分，下趨于腸道，則泄瀉作矣。治擬溫脾腎之陽，佐健脾益氣。方投真武湯加味。處方：熟附片12g，白術(shù)12g，茯苓30g，生姜9g，干姜6g，炒白芍15g，炒黨參30g，炙黃芪15g，防風(fēng)炭6g，煨訶子6g，焦六曲12g，陳皮6g，7劑。藥后大便初干后軟，日1～2次，左下腹隱痛緩解，四肢畏寒減輕，再予原方7劑，大便基本成形，四肢畏寒消失，續(xù)以參苓白術(shù)散善后，以鞏固療效。
體會
對《傷寒論》中“但見一證便是，不必悉具”一說，雖然原條文說的是小柴胡湯的使用要領(lǐng)，但對其廣義的理解及對臨床指導(dǎo)意義，筆者認(rèn)為應(yīng)是“抓主癥不必悉具，識病機最為根本”。對于經(jīng)方使用時，只要病機合宜，加減得當(dāng)，有原方所述一二癥者均可應(yīng)用，無原方所述之癥狀者亦可選用，如先賢今哲有用真武湯加木香、砂仁治脾寒氣滯、脘脹納呆者；加肉桂治陽虛血寒、痹痛不仁者；加黃芪治陽虛氣衰、自汗短氣者；加當(dāng)歸治陽衰血虧、月經(jīng)不調(diào)者；加桃仁、紅花治陽虛寒凝、血瘀經(jīng)閉者；加杜仲治陽虛濕痹、腰膝酸痛者；加山萸肉治陽虛不固、滑精遺尿者；加茴香治陽虛濕滯、寒疝腹痛者；加藿香、佩蘭治陽虛外感、兼夾寒濕者；加荊芥、防風(fēng)治陽虛夾風(fēng)、癮疹身癢者等等便是明證。
公惠醫(yī)院(上海，200041) 祝永鋒
孫朝宗主任醫(yī)師行醫(yī)50余年，1995年被山東省指定為名老中醫(yī)帶徒人員，臨床善用真武湯，現(xiàn)舉例如下。水腫
患者，男，50歲。2003年10月初診。遍身水腫，下肢尤甚，按之凹而難起。閱前服方藥，有按“腎炎”治療者，有按“風(fēng)水”、“皮水”治療者，均不效。輾轉(zhuǎn)月余，腫勢益甚。現(xiàn)面色咣白，形寒肢冷，納谷不馨，心悸、氣短，小便短少，大便不實，舌苔淡白，脈沉細(xì)。辨證：脈沉細(xì)，舌苔淡白，主乎里虛里寒；遍身水腫，面色咣白，形寒肢冷，心悸尿少均屬脾腎陽虛之證。擬溫陽化氣、利水消腫之法。方以真武湯加味；附子30g，白術(shù)、茯苓、澤瀉各20g，白芍15g，生姜6g。水煎服。服藥3劑，脾腎陽氣來復(fù)，周身水腫消退近半。繼服上方12劑，水腫盡消。再宗濟生腎氣湯調(diào)理月余，諸癥悉退，痊愈。按：脾腎陽虛，氣化不行，故水氣泛濫而成水腫之證。方用真武湯溫陽行水而效者，即“益火之源、．以消陰翳”也。繼用濟生腎氣湯資養(yǎng)腎氣，以緩圖治本，因則病愈。
眩暈
患者，女46歲，2005年2月初診。陣發(fā)性頭暈?zāi)垦?，得之年余，甚則蹯臥不起，起則如立舟車之中，惡心欲吐，伴精神委靡，自汗畏冷，心悸氣短，耳鳴，脈來沉遲，舌苔白膩。辨證施治：沉脈主里，沉遲為陰盛陽衰之象；惡心欲吐為中焦痰阻，清陽不升，濁陰不降之征；神委靡、自汗、畏冷、心悸、氣短、耳鳴，眩暈等候，皆屬陰盛陽衰之證。處方：附子、酸棗仁各25g，白術(shù)、茯苓、白芍、半夏各15g，甘草、炮姜各6g，砂仁3g。水煎服。上方迭服30余劑癥狀均消，至今未發(fā)。按：本例綜合脈證分析，屬陰盛陽衰，故守真武，稍加味以溫陽化氣，益火熏土，升其清陽，降其濁陰，故收全功。
癃閉
患者，男，62歲，2006年11月初診。冒雨外出，初感惡寒，繼則二便不通，小腹脹痛，坐立不安，送來醫(yī)院。
急診給予開塞露，大便得通，但小便仍然滑滴不暢，小腹膨急難忍，拒絕導(dǎo)尿，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉緊。辨證論治i沉脈主里，緊脈主寒，沉緊為寒邪入里。小便不暢，小腹膨急，乃寒邪中于下焦，膀胱氣化不行。故罹患癃閉之證。《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！狈揭哉嫖錅珳仃柣瘹饫?。處方：附子25g，生姜10g，白術(shù)、茯苓、白芍各15g。急火煎服1碗，約300ml，被覆使溫，須臾，病人如醉而眠。時許，身溫汗出，醒而神清，急欲小便，一溲而尿液盈盂，癃閉霍然。按：中醫(yī)治水，必先治氣，氣不能化則水無以行。風(fēng)寒中于下焦，“命門火衰，而膀胱之水閉矣”。故用真武湯，斡旋于下焦，蒸騰氣化，以利小便。服藥之后，病人如醉，即“藥不瞑眩，厥疾弗療”也。
奔豚
患者，女，60歲，2003年12月初診。素有淋疾，并下肢寒冷，多年不愈。一日聞兒媳撞車肇事，突然感覺有氣從小腹上沖胸咽而昏厥。舉家驚惶，急送醫(yī)院救治，須臾蘇醒，繼而又發(fā)，住院7 日，發(fā)病4次，邀余診治。見脈象沉弦，舌苔白滑，根部灰潤，心悸惕惕，動則汗出，身冷。辨證治療：沉脈主里，沉弦為寒飲內(nèi)停。結(jié)合諸證分析，患者腎陽久虛，復(fù)受驚恐，損其心陽，故水寒氣逆而發(fā)奔豚之證。治宜溫陽化氣，降逆散寒。方用真武湯加味：曩方：附子、白術(shù)各15g，白芍10g，沉香6g，肉桂、生姜各3g。水煎服。服藥后奔豚即止，連服6劑，心悸、身冷、汗出等皆愈，淋癥亦減大半。按：淋疾及下肢寒冷多年不愈，腎氣久虛而寒也，今又受驚而發(fā)奔豚，此乃“心氣因驚而虛，腎氣乘寒氣而動”也。桂枝加桂湯乃溫經(jīng)解表以治奔豚之方，真武湯乃溫陽化氣以治奔豚之方，此治法之變也?！秲?nèi)經(jīng)》云：“必伏其新主，而先其所因?！笔救送ǔ＿_(dá)變，不可拘泥成法也。
