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          六腑之六:三焦(決瀆之官,水道出焉)
          三焦是人體“十二藏之一”?!端貑枴れ`蘭秘典論》經(jīng)文簡要說明三焦是決瀆之官,水道出焉,只闡明其生理功能。《難經(jīng)》指三焦是六腑之一,又說三焦有名而無形。由于當(dāng)時(shí)科學(xué)水平有限,《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》均未將三焦實(shí)質(zhì)交待清楚,給后世研究三焦理論帶來相當(dāng)大的困難,懸而未解決達(dá)二千多年。本文提出“三焦發(fā)源在精室”,“精室”為藏精之室,男子為睪丸,女子為卵巢。敬請同道批評(píng)指正?! ?.歷史關(guān)于“三焦”形質(zhì)的爭議
            《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”《難經(jīng)·三十八難》說:“三焦……有原氣之別焉,主持諸氣,有名而無形,其經(jīng)屬手少陽,此外府也?!庇纱艘鸷笫泪t(yī)家對(duì)三焦形質(zhì)的爭議。
            明·馬玄臺(tái)《難經(jīng)正義》認(rèn)為:《難經(jīng)》所說的上、中、下焦是無形之氣,手少陽三焦是有形之體,并把《三因方》所載的右腎下如手掌大的脂膜,指為三焦之體。可是孫一奎對(duì)三焦有兩之說則持異議,至于《三因方》所載脂膜之說,則為標(biāo)新立異,而《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及前代醫(yī)濃均無此說,故脂膜說也不足為信。虞天民以包涵腸胃之總司,指腔子為三焦。張景岳《類經(jīng)》說三焦是“藏府之外,軀體之內(nèi),包羅諸藏,一腔之大府也?!庇捎谏鲜霾煌庖?,各有分歧,遺留至今,有待于有一個(gè)比較完整的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
            2.近五十年關(guān)于“三焦”問題的爭鳴
            近五十年來由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,促進(jìn)了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)術(shù)深入探討。于是有認(rèn)為三焦的實(shí)質(zhì)與血液循環(huán)系統(tǒng)有相似性,三焦與內(nèi)分泌系統(tǒng)有聯(lián)系;也有認(rèn)為三焦的功能是傳遞各種生命信息的物質(zhì),協(xié)調(diào)生命活動(dòng),作為氣化的場所,參與細(xì)胞代謝、能量代謝、體液免疫及各種生理生化活動(dòng)等;但是仍有一部分學(xué)者認(rèn)為三焦應(yīng)歸屬膀胱等。各抒己見,推陳出新,反映了研究三焦實(shí)質(zhì)問題的時(shí)機(jī)已經(jīng)到來。
            3.“三焦”的無形與有形
            《難經(jīng)·六十六難》說三焦“主通行三氣”。凡物都有一定的形態(tài),可是氣體就例外,因?yàn)闅怏w分子很小,人的肉眼無法洞察,況且氣體是“流體”,它不停地運(yùn)動(dòng),變化無窮,無固定形態(tài)可言。若以其容體(包容物)的形態(tài)為其形態(tài),沒有現(xiàn)實(shí)意義,所謂無“定形”,就是無
          形。如果一旦發(fā)現(xiàn)“三焦”起源在某個(gè)器官,那么該器官形態(tài)為名義三焦的宏觀形態(tài),可是三焦的生理氣化運(yùn)動(dòng)狀態(tài)仍是無形的,這是首先要澄清的概念。
            4.三焦不是“腑”
            《素問·靈蘭秘典論》說:“心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治節(jié)出焉……。三焦者,決瀆之官,水道出焉?!泊耸?,不得相失也?!薄端貑枴ち?jié)藏象論》說:“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器?!鄙鲜稣撌龆紱]有指三焦是“腑”。但是《難經(jīng)·三十八難》說:“藏唯有五,府獨(dú)有六者,何也?然:所以府有六者,謂三焦也?!惫P者認(rèn)為中華醫(yī)學(xué)以“五運(yùn)陰陽為萬物綱紀(jì)”,認(rèn)為世界上一切物質(zhì)包括人體都是由金、木、水、火、土五種物質(zhì)元素的運(yùn)動(dòng)化生所組成,五臟與五腑相對(duì)應(yīng),這是否定“三焦是腑”的主要理由。然而“三焦”的生理范圍遍及人體,稱其為“大府”這是可以理解的。如果不排除“三焦是腑”的觀念,就難以確立三焦屬于哪個(gè)實(shí)質(zhì)性臟器。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
            5.三焦發(fā)源在“精室”
            《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“水為陰,火為陽,陽為氣,陰為味?!笥艺撸庩栔缆芬?。”《難經(jīng)·三十九難》說:“其左為腎,右為命門,命門者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞,其氣與腎通?!惫P者認(rèn)為:《難經(jīng)》所說“右為命門”的根本在精室,“精室”為藏精之室,男子為睪丸,女子為卵巢。因?yàn)椤熬摇蹦耸蔷裰?,及男子以藏精,女子以系胞的器官,精氣為陽氣,?yīng)走“右道”,故符合“右為命門”之說。“其左為腎”,乃指脊柱兩側(cè)左、右腎臟,因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊柱兩側(cè)腎臟,生理功能相同,脊柱右側(cè)腎臟沒有睪丸及卵巢的特有功能,故“右為命門”之說,并非指脊柱右側(cè)腎臟,因?yàn)橐延小澳毾履I間動(dòng)氣者,人之生命也”的理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主水,水為陰,故在陰陽五行中屬陰,“陰”走左道,故越人說:“其左為腎?!?br>  劉完素說:“右腎屬火,游行三焦,興衰之道由于此?!迸c《難經(jīng)》言命門所見略同。劉氏將三焦之氣化,和生命興衰,都寄托在“右腎”《難經(jīng)》以臍下之動(dòng)氣的部位作為“命門”所在,這兩個(gè)概念都比較抽象,因?yàn)椤胺苍谕庥鞋F(xiàn)象可見者,必有其內(nèi)在物質(zhì)”(見“明代命門學(xué)說與宋儒太極圖說”,上海中醫(yī)藥雜志1962年12期),這個(gè)物質(zhì)就是“精室”?!峨y經(jīng)》說:“三焦者,原氣之別使也。”因?yàn)榫耶a(chǎn)生精氣,精氣也稱原氣,由此推論“三焦”發(fā)源在精室,但是精室不等于“三焦”,“精室”是實(shí)質(zhì)性器官,“三焦”是無形的,“三焦”是以睪丸、卵巢所分泌的精氣去運(yùn)用,精室原氣不僅與“腎”相通又分布上、中、下焦遍及全身。“腎”與“精室”及“三焦”在金、木、水、火、土五行中均屬水,三焦之氣屬陽,則是在一定條件下從精室化生而來。
            6.“精”為生之本
            精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生,先成精。”《素問·金匱真言論》說:“夫精者,身之本也?!本揖珰獾氖⑺Q定人的生長和衰老。《素問·上古天真論》說:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)生?!裎宀亟运ィ罟墙鈮?,天癸盡矣,故發(fā)鬢白,身體重,行步不正,而無子耳。”這段經(jīng)文描述人體的興衰表現(xiàn),反映精室主藏精和生殖功能。如果男子到了“八八”六十四歲,女子到了“七七”四十九歲,由于天癸竭,精氣衰,雌、雄激素缺乏,表現(xiàn)為更年期綜合征,記憶力、視力下降,骨質(zhì)疏松癥等。對(duì)于生理上的自然衰老,可以食療吸取有效的養(yǎng)料,如番茄、芝麻、枸杞子、核桃、魚鰾、魚肝油等,還可以清晨在樟樹下行呼吸氣功,補(bǔ)充體內(nèi)能量。滋補(bǔ)精室精氣能夠抗老延壽。“三焦”的功能,對(duì)養(yǎng)生學(xué)有很大貢獻(xiàn)。
            7.精氣也稱原氣
            《靈樞·本神》說:“故生之來謂之精。”精以天地之氣成,精以天地之氣化,精室產(chǎn)生精氣,“精氣”在人體是最基本的氣化,故也稱“原氣”。腎中原氣系先天精氣所化生,有特定含義,所以“原氣”不宜簡稱“元?dú)狻?。《難經(jīng)·六十六難》說:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五藏六府。”《難經(jīng)·八難》說:“三焦之原,一名守邪之神?!本以瓪庠⒀貉h(huán),游行遍及人體,在上焦助心肺吐故納新吸氧排碳,是謂氣;在中焦使脾胃腐熟水谷,傳化精味是謂血;在下焦行“決瀆津液”之本職,使肝能藏血,腎能藏精,調(diào)控人體生理,至“陰平陽秘”。十二經(jīng)脈根于精室原氣,在陰脈之海的任脈經(jīng)上有三個(gè)焦點(diǎn)。第一,位于腹中線上,兩乳間“膻中穴”,又稱上氣海,是八會(huì)之一的氣會(huì)。第二,在腹中線臍上“中脘穴”,是八會(huì)之一的府會(huì),主治消化系疾病,如六脈沉細(xì),四肢厥冷,陰精欲脫,灸中脘五十壯,關(guān)元三百壯,六脈復(fù)生。第三,在腹中線臍下“氣海穴”,是肓之原穴,主治一切氣病,及遺精、陽痿、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。三焦理論在針灸臨床中的運(yùn)用,發(fā)展了中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說。
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