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（1）RCA閉塞的心電圖預(yù)測(cè)指標(biāo)

①STⅢ抬高＞STⅡ抬高。

②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，STaVL壓低＞STⅠ壓低；aVL導(dǎo)聯(lián)S/R＞1/3，伴ST段壓低＞0.1 mV，提示RCA閉塞。

③RCA、LCX閉塞均可引起V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，且發(fā)生率無(wú)明顯差異。以下心電圖表現(xiàn)提示罪犯血管為RCA：V1、V2導(dǎo)聯(lián)無(wú)ST段壓低或V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低總和≤心臟下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總和；STV3壓低與STⅢ抬高的比值≤1.2。

④TⅢ振幅＞TⅡ振幅，TV5R正負(fù)雙相。

⑤緩慢性心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯。竇房結(jié)和房室結(jié)多由RCA供血，RCA病變使之受累，產(chǎn)生緩慢性心律失常。

⑥RCA近端閉塞的心電圖表現(xiàn)：STV3壓低與STⅢ抬高的比值＜0.5；V4R導(dǎo)聯(lián)T波直立伴ST段抬高≥0.1 mV（圖1）。

STV1抬高＞STV3，提示RCA近中段閉塞。RCA近端閉塞所致的V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，幅度遞減，無(wú)前壁急性心肌梗死的QRS波群改變，伴有心臟下壁和右心室急性心肌梗死的心電圖和臨床特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈造影示RCA近端閉塞。

注：患者，男，47歲。臨床診斷：冠心病；急性下壁、右心室心肌梗死。心電圖顯示：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，STⅢ抬高＞STⅡ抬高，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，STaVL壓低＞STⅠ壓低，STV4R抬高，提示右冠狀動(dòng)脈近端閉塞?；颊哂诩毙孕募」Ｋ篮?個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影，顯示左冠狀動(dòng)脈無(wú)異常，右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口嚴(yán)重狹窄（箭頭所示），在心臟臨時(shí)起搏保護(hù)下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

圖1 右冠狀動(dòng)脈近端閉塞導(dǎo)致的急性下壁及右心室心肌梗死心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查

⑦RCA遠(yuǎn)端閉塞的心電圖表現(xiàn)：0.5≤STV3壓低與STⅢ抬高的比值≤1.2；V4R導(dǎo)聯(lián)T波直立，無(wú)STV4R抬高或抬高程度＜0.1 mV（圖2）。不伴STV1抬高，提示RCA中遠(yuǎn)段閉塞。

注：患者，男，55歲。臨床診斷：冠心??；急性下壁心肌梗死。心電圖顯示：STⅢ抬高＞STⅡ抬高，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，STaVL壓低＞STⅠ壓低，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低總和≤下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總和，STV1不抬高，提示右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞。 

圖2 右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞導(dǎo)致的急性下壁心肌梗死心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查

（2）LCX閉塞的心電圖預(yù)測(cè)指標(biāo)

①STⅢ抬高≤STⅡ抬高。

②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段位于等電位線(xiàn)或抬高。

③V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低總和＞下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總和，STV3壓低與STⅢ抬高的比值＞1.2。

注：患者，男，51歲。臨床診斷：冠心病；急性下后壁心肌梗死。心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段輕微抬高；V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群為高幅R波，ST段顯著壓低，且壓低總和＞下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高總和；STV3壓低與STⅢ抬高的比值＞1.2，V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死性Q波及ST段抬高，V4R導(dǎo)聯(lián)T波倒置，ST段壓低≥0.1 mV，診斷急性下后壁心肌梗死，提示罪犯血管為左回旋支，冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)罪犯血管為左回旋支。

圖3 左回旋支閉塞導(dǎo)致的急性下后壁心肌梗死心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查

⑤V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。LCX閉塞時(shí)合并后壁導(dǎo)聯(lián)V7～V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高明顯多于RCA閉塞。

⑥V4R導(dǎo)聯(lián)T波倒置，ST段壓低≥0.1 mV。

⑦竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常少見(jiàn)。

（3）LAD閉塞的心電圖預(yù)測(cè)指標(biāo)

長(zhǎng)LAD（圍繞型LAD），可供應(yīng)部分下壁心肌，LAD中遠(yuǎn)段閉塞可引起前間壁、前壁、前側(cè)壁、廣泛前壁、前壁并下壁心肌梗死，心電圖表現(xiàn)為急性前壁心肌梗死，STV3抬高＞STV1抬高，伴隨Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

（4）胸前導(dǎo)聯(lián)和下壁導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)抬高的罪犯血管心電圖診斷

①RCA閉塞：STⅢ抬高＞STⅡ抬高，RCA閉塞導(dǎo)致的下壁、右心室急性心肌梗死時(shí)，ST段抬高幅度在V1或V2導(dǎo)聯(lián)最高，在V1～V5呈遞減趨勢(shì)，STV3抬高＜STV1抬高，提示病變多位于RCA近中段。

②LAD閉塞：STV3抬高＞STV1抬高，提示LAD中遠(yuǎn)段閉塞。