2017-2-15 童某，女，40，自營(yíng)燒烤店店主，腰部酸重4年，頸項(xiàng)部酸重3年，加重半年。

患者長(zhǎng)期從事燒烤工作，低頭彎腰時(shí)間較多，近幾年陸續(xù)出現(xiàn)腰酸和頸項(xiàng)部的酸重，頭幾年諸癥在休息后會(huì)緩解，隨著燒烤店日益繁忙，頸腰部的癥狀也日益加劇，近半年來(lái)發(fā)展至患處，日夜酸脹，休息后也未能緩解，遂求治于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科，拍dr片顯示，頸椎病退行性變，腰椎退行性變。予以藥物治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。因其朋友近來(lái)在我處針刺治療頸椎病，感覺(jué)效果尚可，遂同來(lái)我處，尋求針灸治療。

一診：

診斷已明確，患者的癥狀是因?yàn)轭i、腰椎的骨質(zhì)增生引起的，且局部肌肉略微僵硬，遂不假思索按常規(guī)方法予以針刺。

取穴：頸椎病開(kāi)路方，腰痛開(kāi)路方，留針半小后起針。

二診：

因當(dāng)?shù)亻T(mén)診是每周一次的，一周后患者復(fù)診，腰部癥狀較原來(lái)有減輕，頸項(xiàng)部癥狀酸脹依舊。因當(dāng)時(shí)門(mén)診較忙，也覺(jué)得此病只能緩緩圖之，遂按原法針刺，針后局部加拔火罐。

三診：

患者自訴上次針刺后，腰部癥狀明顯減輕，僅勝少許酸重感，頸椎病的情況未見(jiàn)絲毫減輕，自上次針灸治療后，反而出現(xiàn)頭暈的癥狀，一方面建議患者近期做一個(gè)頸椎MRI，一方面考慮從氣血方面來(lái)針刺，以改善患者當(dāng)前的癥狀。

刻下患者臉色微黃，比實(shí)際年齡顯老，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，辯為氣血不足。

治療：雙足三里，雙合谷，俱用補(bǔ)法，留針半小時(shí)，不拔罐。

針后患者即感頸椎病癥狀明顯減輕，頭腦變的清亮。腰部癥狀消失。

四診至六診

患者癥狀日漸減輕，幾近消失，按三診方法針刺。

按語(yǔ)：

頸椎病開(kāi)路方，腰痛開(kāi)路方，是筆者門(mén)診運(yùn)用最多的方子，往往能在不辯證的情況下，即發(fā)揮出色的療效。此例患者腰部用開(kāi)路方之后明顯緩解，而頸椎癥狀未見(jiàn)改善，反而出現(xiàn)頭暈癥狀，一方面考慮椎動(dòng)脈供血的問(wèn)題，讓患者配合檢查。另一方面，按傳統(tǒng)中醫(yī)的思維解決患者的病痛。

究其針刺后出現(xiàn)頭暈的癥狀，概與用開(kāi)路方后有關(guān)。因開(kāi)路方雖說(shuō)效果尚可，但用針頗多，此患者本屬氣血足，針刺過(guò)多行氣活血太過(guò)，而進(jìn)一步耗損氣血，故在二診后出現(xiàn)頭暈。及時(shí)四診合參，辯明病證，更換針刺處方。

盡量用針稀疏，選用合谷配足三里，而用補(bǔ)法。此配穴出自李氏，叫做益氣補(bǔ)中方，對(duì)臨床各種虛勞羸損，中氣下陷、不足皆有不錯(cuò)的效果。很吻合患者當(dāng)時(shí)的情況，所以能一次針刺就有明顯改善。也和近來(lái)一直思考的氣血思路是治病思路之綱，不謀而合。

又按，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，合治內(nèi)府，調(diào)補(bǔ)后天氣血。華佗云：主五勞羸瘦，七傷虛乏?！锻馀_(tái)秘要》人年三十以上，若不灸三里，另氣上沖目。此處以毫針補(bǔ)法代替灸法而已。

合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，激發(fā)本經(jīng)原氣，而供給全身，尤是頸和腦。

故兩穴合用，手法得當(dāng)短時(shí)內(nèi)就讓患者緩解癥狀，乃至痊愈。

感慨：

1. 門(mén)診應(yīng)花更多時(shí)間在四診上。

2. 古人用方“一劑知，三劑已”并非浪說(shuō)。

3. 中醫(yī)越學(xué)會(huì)感到自己越渺小，應(yīng)不斷迫使自己提高。

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