“醫(yī)生，我這膝蓋走路時不疼，上下樓就疼，這是怎么回事？”臨床上，經(jīng)常遇到患者有這樣的疑惑。一般認(rèn)為這是關(guān)節(jié)軟骨剝脫，患骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎，是非常普遍的疾病。它是由關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。
平時所說的老寒腿、骨刺、骨質(zhì)增生等，都是指的骨關(guān)節(jié)炎。對于多數(shù)人來說，關(guān)節(jié)軟骨的磨損和關(guān)節(jié)軟骨的變性退化是引起骨關(guān)節(jié)病的主要原因。
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統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，80%的關(guān)節(jié)炎患者是關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致的。
那么可以通過哪些方法來治療呢？
一、非藥物治療。
主要是合理的運(yùn)動和生活指導(dǎo)。避免不良姿勢，避免長時間跑跳蹲，減少爬樓梯；合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，如低負(fù)重、中度強(qiáng)度有氧運(yùn)動和肌肉力量鍛煉對于膝髖骨關(guān)節(jié)炎有幫助。
行動時借助一些助力工具，如手杖，拐杖，護(hù)膝護(hù)碗等。另外，還可采用物理治療，如針灸、按摩、推拿、熱療等。
急性期的患者以消腫、止痛和改善關(guān)節(jié)功能為主，慢性期則以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。
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二、藥物治療。
如果非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。包括：局部藥物治療，如非甾體抗炎藥的外用劑型，膏劑，貼劑等；全身鎮(zhèn)痛藥物，主要為非甾體抗炎藥物，是最常用的控制關(guān)節(jié)炎癥狀的一類藥物。使用前，應(yīng)評估消化道、心血管安全性。
使用時，要警惕消化道出血的發(fā)生。還有一種為選擇性鎮(zhèn)痛藥物，如塞來昔布對于胃腸道沒有反應(yīng)，但是對有心律失常的病人慎用。
此外，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物如玻璃酸鈉，可以補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)的膠質(zhì)，起到潤滑關(guān)節(jié)的作用。局部注射激素，如曲安奈德，也可以起到止痛消炎的效果。
三、手術(shù)治療。
對于一些通過藥物治療還是沒有緩解的骨關(guān)節(jié)炎病人可考慮行手術(shù)治療，手術(shù)治療主要有關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)。對于膝關(guān)節(jié)如果有半月板損傷，可考慮行半月板成形術(shù)。有時關(guān)節(jié)內(nèi)有像珍珠樣的游離體也可以通過這種方式取出。
這是一種微創(chuàng)的手術(shù)手段，只是需要開一個像鑰匙口大小的口子就可以治療一些常見的骨關(guān)節(jié)炎疾病。針對于重度的關(guān)節(jié)炎病人，可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要就是把那些已經(jīng)嚴(yán)重剝脫的軟骨及壞死骨切除掉，換上一個金屬的人工關(guān)節(jié)，這樣就可以減少關(guān)節(jié)的疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能。
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當(dāng)然，我們更加希望大家通過對關(guān)節(jié)健康的了解，防患于未然。
那么我們?nèi)绾晤A(yù)防骨關(guān)節(jié)炎呢？
一、控制體重。體重的控制對于減緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生很重要，60%的膝髖骨關(guān)節(jié)炎和體重過重有關(guān)，關(guān)節(jié)過度的負(fù)重可加重軟骨的磨損，而且肥胖還會通過其他代謝異常影響關(guān)節(jié)如糖代謝異常脂肪代謝異常等。
二、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。對于中老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高達(dá)80%，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致軟骨的退行性變，骨小梁的密度減低，軟骨下骨質(zhì)的破損，從而導(dǎo)致軟骨塌陷。
骨質(zhì)疏松的預(yù)防主要通過補(bǔ)充鈣質(zhì)增強(qiáng)骨密度，具體可以通過曬太陽、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉來實現(xiàn)。比如，可以進(jìn)行靠墻屈膝鍛煉膝關(guān)節(jié)。
具體方法是，身體上半身背靠墻，兩腳分開于肩同寬，腳后跟離墻一段距離，慢慢下蹲，直到膝蓋彎曲至90度，并停留一段時間以自己的忍耐力為限，再慢慢靠墻伸膝。每天做3組。
三、改變不合理的生活習(xí)慣。避免背、扛重物，避免長時間站立及行走。大便時盡量坐馬桶，少下蹲。運(yùn)動時，注意運(yùn)動場地及運(yùn)動器械的安全，運(yùn)動之前先熱身，運(yùn)動量由小逐漸加大，切忌開始就參加重負(fù)荷的運(yùn)動。
四、正確處理關(guān)節(jié)損傷。很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷。早期正確處理半月板損傷可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院 唐劍鋒
