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咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證范疇?？人砸彩菣C(jī)體的一種正常防御反射。兒童咳嗽按病程分為急性咳嗽和慢性咳嗽。廣義的慢性咳嗽指咳嗽的癥狀持續(xù)4周以上，包括特異性咳嗽和非特異性咳嗽。狹義的慢性咳嗽即非特異性咳嗽指以咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。臨床上所指的慢性咳嗽即狹義的慢性咳嗽。
兒童的慢性咳嗽，久治不愈嚴(yán)重影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長帶來額外的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)王雪峰教授在診治慢性咳嗽時(shí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制遣方用藥，對肝火犯肺所致的慢性咳嗽應(yīng)肝肺同治，肝肺并調(diào)，在清肝基礎(chǔ)上依據(jù)辨證聯(lián)合平肝、清肺、瀉肺、潤肺、化痰、止咳之法，臨床療效顯著。
清肝法治療咳嗽在臨床中的應(yīng)用
1、清肝法在慢性咽喉炎性咳嗽中的應(yīng)用
慢性咽喉炎性咳嗽肝火犯肺證，發(fā)病多因外感風(fēng)燥之邪或郁怒傷肝，肝郁化火，循經(jīng)上犯，灼傷肺金，致肺陰不足、肺氣不利所致。癥見咽癢或喉癢后陣咳，無痰或痰少而黏，胸脅脹痛，咳而引痛，舌紅，苔少，脈弦細(xì)。治以清肝潤肺，利咽止咳。常用藥味有柴胡、青黛、郁金、黃芩、黃連、丹皮、太子參、麥冬、防風(fēng)、蟬蛻、射干、桔梗、木蝴蝶、牛蒡子等。
2、清肝法在咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用
咳嗽變異性哮喘是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。其臨床特征為持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗生素治療無效；支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
咳嗽變異性哮喘肝火犯肺證，發(fā)病多因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁火灼津，煉液成痰；上貯于肺，遇外邪觸發(fā)，痰氣膠結(jié)，壅滯氣道，則久咳難愈。癥見咳嗽日久不愈，晨起、夜間明顯，情志變化則咳甚，胸脅脹痛，伴有鼻癢、噴嚏、流涕，苔膩，脈滑。治以清肝瀉肺，化痰止咳。藥用柴胡、青黛、郁金、黃芩、黃連、丹皮、梔子、葶藶子、半夏、炙麻黃、炒杏仁、前胡、蘇子。
3、 清肝法在呼吸道感染與感染后咳嗽中的應(yīng)用
呼吸道感染與感染后咳嗽，多見于<>近期有明確的呼吸道感染史；咳嗽呈或伴少量白色豁痰；胸X線片檢查無異常；肺通氣功能正常；咳嗽通常具有自限性。
患兒王某，女，7歲。2014-04—15初診。
訴反復(fù)咳嗽1年，加重半月。近1年來，患兒反復(fù)咳嗽不愈，以情緒變化后明顯，曾予抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療數(shù)月，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，半月來咳嗽頻繁，煩躁發(fā)怒后明顯加重?，F(xiàn)患兒咳嗽，煩躁易怒，痰少難以咯出，咽癢，胸脅脹痛，咳而引痛，納少，大便略干，小便正常，舌紅，苔少，脈弦細(xì)?；純浩剿匾着?/p>
查體：唇紅，咽略充血，肺部聽診呼吸音粗，未聞及干濕噦音，心腹診查未見異常。理化檢查：肺炎支原體抗體；胸片提示未見明顯異常；血常規(guī)未見異常。
西醫(yī)診斷：慢性咽炎。
中醫(yī)診斷：咳嗽。證屬肝火犯肺。治以清肝潤肺，利咽止咳。
處方：麥冬、柴胡各12g，桔梗、木蝴蝶、牛蒡子、青黛、郁金、合歡、防風(fēng)各6g，黃芩、蟬蛻、射干各9g。囑其父母加強(qiáng)與患兒的溝通。
2014-04—22二診。
患者服上方6劑后，咳嗽減輕，煩躁易怒緩解，納可，大便正常，舌紅減輕，苔薄白，脈緩。于原方去青黛。繼服6劑。
2014—04—29三診。訴已基本不咳，家長要求鞏固，予槐杞黃顆粒鞏固。
槐杞黃顆粒示意圖
《素問·咳論》日：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！狈螢榻?，居上焦，司呼吸，其氣以肅降為順；肝為木，屬下焦，主疏泄，其氣以升發(fā)為順。兩臟互助，一升一降，則人體氣血升降有序，氣機(jī)正?！，F(xiàn)代人們的生活節(jié)奏加快，壓力增大，情志不遂時(shí)有發(fā)生，加之小兒“肝常有余、肺常不足”，憂思?xì)饨Y(jié)后易致肝氣郁滯，氣郁后易于化火，肝火循經(jīng)上灼于肺，肺失清肅之職則咳嗽；咳嗽反復(fù)難愈又加重情志不遂，如此形成惡性循環(huán)。
本例患兒平素?zé)┰暌着襞讉?，肝郁化火，灼傷肺金，肺失宣肅，肺氣上逆則咳嗽，咽癢；火為陽邪，易傷陰液，肺陰不足則痰少難以咯出；脅為肝膽經(jīng)脈循行之處，肝火循經(jīng)，絡(luò)脈失和則脅痛，咳而v-sl痛；舌紅，少苔，脈弦細(xì)皆為肝火犯肺，肺陰不足之癥。故方用郁金、合歡、柴胡、青黛疏瀉肝火；黃芩、桔梗清宣肺氣；麥冬滋陰潤肺，蟬蛻、射干、木蝴蝶、牛蒡子、防風(fēng)利咽止咳，祛風(fēng)止癢。全方共奏清肝潤肺，利咽止咳之功。
咳嗽是一種重要的防御機(jī)制，能清除氣道中的分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴(kuò)散?？人耘c哮喘有著本質(zhì)的區(qū)別，長期反復(fù)咳嗽不一定是哮喘。哮喘中有一種類型以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，稱為咳嗽變異性哮喘。這類患者有以下特點(diǎn)：咳嗽癥狀往往呈發(fā)作性，以干咳為主，少痰或無痰，無發(fā)熱，有夜間咳嗽或運(yùn)動性咳嗽；胸部X線檢查無明顯器質(zhì)性改變，用一般的止咳祛痰藥和抗生素治療無效；多數(shù)患者有家族過敏史和特異性體質(zhì)；發(fā)作以春、秋季節(jié)為多。這樣的患者用支氣管擴(kuò)張藥可使咳嗽發(fā)作緩解。
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