第16課——舌診
舌診：主要用于外感病，直觀反應(yīng)寒熱狀態(tài)、體內(nèi)津液的多少。（對內(nèi)傷雜病效果不大）
張仲景《傷寒雜病論》有兩處提及舌診，主要是看服藥后疾病恢復(fù)的預(yù)后狀況。
溫病學(xué)派特別重視舌診。明清時期葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辯證，即以外感溫病由淺入深或由輕而重的病理過程分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個階段，各有其相應(yīng)的證候特點。
“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！狈从沉藴夭⌒l(wèi)氣營血四個病理階段順序傳變的一般規(guī)律。又指出了“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡奶厥馇闆r。“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”。衛(wèi)分時舌苔薄白，氣分時有熱，舌苔黃；營分是舌苔暗紅；血分時舌質(zhì)紅絳。溫病會耗傷人體內(nèi)在津液，看舌苔能直觀反應(yīng)體內(nèi)津液的多少。
一、舌的組織結(jié)構(gòu)
1.舌 背：（ 舌面粘膜 ）
輪廓乳頭——分布于舌根部
蕈狀乳頭——舌尖邊部較多
絲狀乳頭——舌苔的主要組成
2.舌 底：舌下絡(luò)脈 。
二、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
· 舌尖 —— 心肺
· 舌中 —— 脾胃
· 舌根 —— 腎
· 舌邊 —— 肝膽
三、舌診的方法
（1）姿勢
（2）順序
（3）光線 （不能在強光、彩色光線下看）
（4）飲食：染苔 （飯后半小時）
（5）季節(jié)、時間（正常情況下季節(jié)不同舌頭顏色不同）
（6）年齡、體質(zhì)
四、舌診的內(nèi)容
1. 望舌質(zhì)：舌的顏色 、 形態(tài) 。 （ 臟腑氣血的盛衰 ）
2. 望舌苔：苔質(zhì) 、 苔色 。 （ 邪氣的淺深 、 胃氣的有無 ）
臨床意義：
提示臟腑機能正常 ，氣血津液充盈 ， 胃氣旺盛 ， 推斷病情進退 。
看舌頭的性狀可以分辨五形人的哪一種人，五臟病的哪一種：木形人舌頭伸長，邊尖；土形人舌頭寬大；火形人舌形圓潤；金形人舌頭偏?。凰稳松囝^扁形，含水比較多。
五、正常舌象—淡紅舌，薄白苔
常舌：
1、舌質(zhì)
舌神 --- 舌質(zhì)榮潤
舌色 --- 顏色淡紅
舌形 --- 大小適中
舌態(tài) --- 柔軟靈活
2、舌苔 ：
苔色 --- 薄白均勻
苔質(zhì) --- 干濕適中, 有根
1、【望舌質(zhì)】
① 舌神：主要指舌的榮枯。
舌質(zhì)榮潤 — 有神
舌質(zhì)干枯 — 無神
② 舌色：主要指舌的榮枯。
舌色：
淡白、紅、絳、紫、青
淡紅舌（下圖）
表現(xiàn)：舌色淡紅, , 白中透紅；
意義：見于正常人病情較輕
機理：氣血調(diào)和氣血輕度損傷
淡白舌（下圖）
表現(xiàn)：較正常淺淡,或全無血色
意義：虛證、寒證
A、淡白而胖嫩
B、淡白而瘦薄
機理：舌絡(luò)失充
紅舌
表現(xiàn)：鮮紅
意義：熱證
A、虛熱—鮮紅而少苔、無苔
B、實熱—鮮紅而干
機理：舌絡(luò)充盈
絳舌
表現(xiàn)：深紅
意義：熱盛
內(nèi)傷雜病—陰虛火旺
外感熱病—病入營血 （應(yīng)引起重視）
機理：血絡(luò)充盈
紫舌
表現(xiàn)：青紫
意義：淤血
A、寒證—淡紫、青紫而滑潤
B、熱證—紅紫、絳紫而干枯
C、氣滯血淤—紫暗、瘀點
機理：血行不暢
③ 舌形
· 老嫩
老舌：舌體肌肉紋理粗糙。
嫩舌：舌體肌肉紋理細膩嬌嫩。
主病：
老舌：主實證、熱證
嫩舌：主虛證、寒證
· 胖大舌
舌象：舌體寬大而厚。
主?。荷嗟锥帧⒛I陽虛，水濕痰飲內(nèi)蘊
舌體深紅而胖——心脾積熱
· 齒痕舌：
表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡
意義：脾虛，水濕內(nèi)盛
瘦薄舌
舌象：舌體瘦小而薄
主?。簹庋獌商摗嗟资菪?/span>
陰虛火旺——舌紅絳瘦小
· 芒刺舌
舌象：乳頭增多、肥大，甚則形如芒刺。
主?。簾嶙C。
舌尖——心火亢盛 （淡竹葉茶）
舌中——胃腸熱甚
舌邊——肝膽火盛
· 裂紋舌
舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。
（舌中間有裂紋代表中氣不足，胃氣虧虛）
主?。?/span>
舌紅有裂紋——陰液不足
舌淡有裂紋——氣血不足
· 舌下絡(luò)脈
正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤而有津。
舌下絡(luò)脈青紫曲張 —— 氣滯血瘀。（如果體內(nèi)有寒濕，也會導(dǎo)致舌下絡(luò)脈青紫曲張）
④ 舌態(tài)
舌態(tài)變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。
· 強硬舌
舌象：舌體板硬強直，運動不靈。
主?。?/span>
熱入心包——舌強硬而色紅絳
熱盛傷津——舌強硬而色紅絳
風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強而歪斜 （中風(fēng)先兆）
· 痿軟舌
舌象：舌體軟弱，無力運動及伸縮。
主?。簹庋闾摗嗟锥糗?/span>
陰液虧虛——舌痿軟而紅絳少苔
· 歪斜舌
舌象：伸舌時舌體不由自主地歪向一側(cè)。
主?。褐酗L(fēng)、中風(fēng)先兆。
· 顫動舌
舌象：舌體震顫、抖動，不能自止。
主?。焊物L(fēng)內(nèi)動。
· 吐弄舌
舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。（小孩多）
主病：心脾積熱（吐舌）；動風(fēng)（弄舌）。
· 短縮舌
舌象：舌體緊縮，不能伸出。
主病：
寒凝筋脈 —— 舌短縮而色淡紫或青紫
氣血虛衰 —— 舌短縮而色淡白
熱極生風(fēng) —— 舌短縮而色紅絳
風(fēng)痰阻絡(luò) —— 舌短縮而胖大苔膩
【望舌苔】
① 苔色
· 白苔
舌象：舌苔顏色呈白色
主?。汉C
苔薄白而潤——風(fēng)寒
苔薄白而干——風(fēng)熱、燥邪
苔白厚滑膩——痰濕
苔白厚干燥——寒盛
· 黃苔
舌象：舌苔顏色呈黃色。
主?。簾嶙C。
微黃而薄—風(fēng)熱
黃而厚膩—濕熱
灰黑而干—燥熱
淺黃熱輕
深黃熱重
焦黃熱極
· 灰黑苔
舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。
主病：里寒證——舌淡胖嫩苔灰黑
里熱證——舌紅絳苔焦黑
② 苔質(zhì)
· 厚?。盒罢⑺?/span>
舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者為薄苔；透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔 。
主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。
· 潤燥：津液存亡
舌象：舌苔干濕適中為潤苔；
舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔；
舌苔干燥無津者為燥苔。
主?。簼櫶σ娪谡Ｈ恕?/span>
滑苔主陽虛、津液內(nèi)停；
燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。
· 腐膩
舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；
苔質(zhì)細膩致密，揩之不去者為膩苔。
主?。簼駶?、痰飲、食積。
· 剝落苔
舌象：舌苔部分或全部剝落。
主?。何笟馓澨摗嗟?/span>
胃陰枯竭——舌紅絳苔剝
六、舌診的臨床意義
1、判斷正氣的盛衰；
2、分辨病位的深淺；
3、區(qū)別病邪的性質(zhì)；
4、推斷病勢的進退。
