黃某某，女，70歲，市民。胸悶氣短、心慌伴自汗、乏力半月余，加重5天。2008年10月29日初診。
半月前，因感冒發(fā)熱，在某診所靜滴青霉素、雙黃連和地塞米松針治療6天，愈治愈感身體極虛，頭暈、頭昏沉，乏力，總想瞌睡，動(dòng)輒胸悶氣短、心慌、渾身是汗。
近5天來，諸癥加重?；颊呒韧w質(zhì)虛弱，易感冒，有高血壓病史13年，冠心病史8年，心力衰竭史4年。
診見：極度乏力，畏風(fēng)，穿衣較厚，胸悶氣短，心慌，自汗，動(dòng)輒加重，雙下肢凹陷性水腫，口干不欲飲，納差。
ECG示：房顫，右心室肥大。
Bp：160/100mmhg。
舌脈：舌紫暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩水滑，脈沉細(xì)。
辯證：太陽中風(fēng)表虛合少陰、太陰寒飲證。
治宜：溫補(bǔ)牌腎，利水化飲，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
處方：【真武湯、苓桂術(shù)甘湯合桂枝湯化裁】。
炮附子(先煎1小時(shí))30克，干姜30克，生姜30克，茯苓30克，澤瀉30克，桂枝18克，白術(shù)18克，白芍18克，炙甘草15克，山萸肉60克，大棗7枚(掰開)。
4劑，日1劑，水煎分2次服。
二診：水腫明顯減輕，畏風(fēng)、自汗、乏力、嗜睡減輕，仍動(dòng)輒胸悶氣短、心慌，藥后大便次數(shù)增多，日三四次行，但不感覺腹部難受。
舌脈：舌紫暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩水滑，脈細(xì)。
大便次數(shù)增多，考慮為陽回陰化之良性反應(yīng)，擬繼續(xù)加大溫陽藥物。
炮附子(先煎1.5小時(shí))45克，干姜45克，生姜30克，茯苓30克，澤瀉30克，桂枝18克，白術(shù)18克，白芍18克，炙甘草30克，山萸肉60克，大棗7枚(掰開)，生龍骨30克，生牡蠣30克，靈磁石60克。
繼服4劑。
三診：精神明顯轉(zhuǎn)佳，已不畏風(fēng)、自汗，水腫已消，胸悶、心慌氣短減輕，感覺上腹部怕冷，時(shí)有隱痛，不想吃飯吃一點(diǎn)兒也味同嚼蠟。
舌脈：舌紫暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膜微黃滑，脈細(xì)。
認(rèn)為服藥效果明顯，愿意繼續(xù)服藥治療。
應(yīng)繼續(xù)溫扶中、下焦之陽兼以通心陽，寧心神。
處方：【附子理中湯合小建中湯化裁】。
炮附子(先煎1.5小時(shí))40克，干姜40克，白芍30克，茯神30克，炒棗仁30克、炙甘草30克，桂枝18克，炒白術(shù)18克，山萸肉60克，生姜15克，大棗7枚(掰開)，蜂蜜30克。
7劑。
四診：諸癥消失，食欲轉(zhuǎn)佳，患者非常高興，謂從來發(fā)病都很難纏，沒想到這次服藥效果這么好。
囑其停服湯藥，繼服附子理中丸合桂附地黃丸鞏固療效，并以飲食調(diào)養(yǎng)，避免受風(fēng)寒。
按：
該案患者久病陽氣虛衰，加之外感風(fēng)寒誤治而太陽中風(fēng)未解，又入于太、少二陰，病情纏綿且加重，屬于太陽、少陰、太陰合病，陽虛水停，凌心上犯清竅，法宜表里同治。
但太陰少陰虛寒水盛乃主要矛盾，故主以真武湯大劑溫中助命火，引水歸壑；合以苓桂術(shù)甘湯溫陽化氣，利水降沖；合以桂枝湯既調(diào)營(yíng)衛(wèi)解肌祛邪，又和陰陽通陽斂汗。山萸肉“主……寒熱，溫中”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)，加之意在收斂元?dú)?，固脫止汗?/p>
二診加強(qiáng)扶陽之力，并加生龍骨、生壯牡蠣益陰潛陽、收斂固澀，安神。加靈磁石以交通陰陽攝納腎氣，維系陰陽。
三診表證基本消除，尚有太陰虛寒里證，故仍以扶陽為重，故方擬附子理中湯溫中焦，散陰寒。以小建中湯溫中補(bǔ)虛，資化源，和陰陽，以助中焦升降復(fù)常。應(yīng)用經(jīng)方，如果排證準(zhǔn)確，據(jù)證靈活合用，是有很好療效的。
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