丁某，女，60歲。成都市陜西街。
初診：2014年1月17日
主訴：失眠5月。
現(xiàn)病史：5月前病員無明顯誘因出現(xiàn)失眠，夜間難以入睡，若入睡則多夢(mèng)易醒，醒后難眠。睡前服“安定片”2片，可以入睡1－2小時(shí)，否則徹夜不眠。伴有疲乏身困、晨間口干苦、畏寒喜熱飲、便秘。前醫(yī)以“黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯”等治療，病情無好轉(zhuǎn)，而畏寒更甚?？淘\：患者已多日未入眠，神清神差，語聲低弱，雙目呆滯，形寒肢冷，厚衣裹體，納差，便秘，大便3日一行。舌淡胖，多齒印，略暗紅，苔白滑，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：不寐 辨證分型：腎虛陽(yáng)浮
西醫(yī)診斷：神經(jīng)性失眠
治法：溫腎潛陽(yáng) 安神定志
處方：潛陽(yáng)封髓丹加味
制附片先煎60g干姜30g龍骨30g炙甘草12g
醋龜甲先煎30g黃柏20g肉桂10g首烏藤30g
縮砂仁后下20g
煎服法：上方初煎取制附片、龜甲殼加水600ml，慢火先煎半小時(shí)后下余藥（除縮砂仁外），再煎半小時(shí)，下縮砂仁再煎10分鐘，煎取藥液300ml；次煎、三煎直接加鮮開水各煎20分鐘，共取藥液300ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服。一日三次，一日一劑。
囑上方藥液溫服，連服2劑。
次診：2014年1月24日，病員訴服上方2劑后睡眠改善，遂照此方再進(jìn)四劑?，F(xiàn)癥見，病員精神明顯好于初診，神志清楚，語聲較有力，雙目有神，訴夜間不服“安定片”能入睡4－5小時(shí)，便秘癥狀改善，大便2日一行，仍畏寒，無腹痛。舌淡胖，齒印少，略暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。上方藥與癥合，效果明顯，繼續(xù)使用原方加減。治法不變，方藥如下：
制附片先煎90g干姜60g龍骨30g炙甘草12g
醋龜甲先煎30g黃柏20g肉桂15g首烏藤30g
縮砂仁后下20g枳殼20g
煎服法：上方初煎取制附片、龜甲殼加水600ml，慢火先煎半小時(shí)后下余藥（除縮砂仁外），再煎半小時(shí)，下縮砂仁再煎10分鐘，煎取藥液300ml；次煎、三煎直接加鮮開水各煎20分鐘，共取藥液300ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服。一日三次，一日一劑。
囑上方藥液溫服，連服6劑。
三診：2014年1月31日，病員連服上方6劑后睡眠進(jìn)一步改善，訴夜間不服“安定片”能安睡6小時(shí)左右，無神?！，F(xiàn)癥見，神志清楚，精神好，語聲有力，雙目有神，訴大便1日一行，畏寒明顯減輕，已經(jīng)穿常人所穿衣服，但覺飲食稍欠佳。舌淡紅，無齒印，苔薄白，脈沉有力。上方藥與癥合，效果明顯，繼續(xù)使用原方加減。治法不變，方藥如下：
制附片先煎60g干姜30g龍骨30g炙甘草12g
醋龜甲先煎30g黃柏20g肉桂15g首烏藤30g
縮砂仁后下20g白術(shù)20g南山楂30g
煎服法：上方初煎取制附片、龜甲殼加水600ml，慢火先煎半小時(shí)后下余藥（除縮砂仁外），再煎半小時(shí)，下縮砂仁再煎10分鐘，煎取藥液300ml；次煎、三煎直接加鮮開水各煎20分鐘，共取藥液300ml，三煎混勻，每次200ml空腹溫服。一日三次，一日一劑。
囑上方藥液溫服，再進(jìn)5劑。
后隨訪，病員服上方5劑后，諸癥盡除，夜間能正常安睡。
按語：此為老年女性，病程較長(zhǎng)。然“七七”之后，君相火衰，腎火衰于下，心火亢于上，心腎不能相交，陽(yáng)不歸陰，故夜不能寐；正如《景岳全書﹒不寐》所說：“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！辈”緸樘摵?，而前醫(yī)更以大劑清熱之劑助其寒，以至腎火日衰，火不曖土，脾土自困，故喜熱飲；脾氣當(dāng)升不升，陽(yáng)氣受困，故晨間口苦；濁氣當(dāng)降不降，故發(fā)便秘；脾不主四肢肌肉，故疲乏身困，肢冷畏寒、厚衣裹體。脾不能為胃行其津液，寒性收引，故外象舌胖大，苔白滑，舌略暗紅。陽(yáng)氣不足，不能鼓動(dòng)血脈，故脈沉細(xì)。
潛陽(yáng)封髓丹乃潛陽(yáng)丹與封髓丹合用之方，其中潛陽(yáng)丹：砂仁、附子、龜板、甘草出自鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?。封髓丹：黃柏、砂仁、甘草，出于元代《御藥院方》，雖非鄭欽安自擬，但鄭氏非常推崇此方，臨床常合用治陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)上浮諸癥。方中附片大溫腎水，通行十二經(jīng)脈，直補(bǔ)相火，水曖則氣行，氣行則木暢，木暢則能生火；腎火居下熏蒸于上，心火居上照應(yīng)于下，則有心腎之合，首尾相顧；干姜辛溫，溫中散寒；縮砂仁納五臟之氣歸于腎中，使水中之陽(yáng)隨辛之氣達(dá)于兩腎之間，達(dá)到以火立極；醋龜甲咸寒養(yǎng)陰，育陰潛陽(yáng)，攝外散浮游之火；黃柏味苦微寒，其色黃而入中，使中宮潤(rùn)澤，澤氣歸木，木潤(rùn)則火熄而水生，使心腎兩火相照，一火居下助太陽(yáng)之氣，一火居上而助離火之明，君相二火照耀中宮，使中宮潤(rùn)澤而溫暖，有利于心腎相交，形成水火濟(jì)濟(jì)之相；附片與黃柏相合，寒溫并用，水火交養(yǎng)，心腎之氣互為真?zhèn)?，精神魂魄四者才相互為用；附片與肉桂相合，使三焦之氣暢露；淫羊藿在復(fù)命門火的同時(shí)，能暢通上、中、下三焦，引陽(yáng)入陰；干姜、炙甘草使陰陽(yáng)得調(diào)，氣血得離。加入龍骨以增強(qiáng)潛陽(yáng)之力，首烏藤養(yǎng)心安神以治其標(biāo)。諸藥合用，使上、中、下三焦并補(bǔ)，氣血通暢，陰陽(yáng)之氣得以順接，浮越之陽(yáng)氣得以回納，故能使陽(yáng)得歸陰，不寐之病得治也。次診加入枳殼以增行氣通便之力，將附片、干姜、肉桂增量以增強(qiáng)溫陽(yáng)散陰霾之功。三診病員陽(yáng)氣已復(fù)，故減附片、干姜之量。為使命門之火源源不熄，以土覆之，故以白術(shù)、南山楂健脾。綜觀全方，藥不在多，能體現(xiàn)陳老治病立法，不拘于一方一法，但求辨證用藥精當(dāng)，以是證用是法。
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