經(jīng)方精彩醫(yī)案----轉帖
.一：五苓散合酸棗仁湯治療失眠便溏案
2011.2。6
失眠半月。近半月來經(jīng)常夜不能寐，煩躁不安，且伴見口渴，需飲水許多，每日大便一次，稀溏不成型，舌紅苔白微膩，脈右寸沉滑關滑尺沉，左寸弦細關細滑尺沉。證屬脾虛兼肝血不足，治宜養(yǎng)肝補虛，補脾化濕。
五苓散合酸棗仁湯主之： 茯苓15豬苓15澤瀉18白術15桂枝10酸棗仁20川芎12知母15甘草5合歡皮20（單位：克） 3副
服完藥后他又介紹親友過來看病，述服藥后當晚即可安然入睡，3副喝完，大便成型，夜間口渴感全無 ，愈。
思路：1.胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，五苓散主之。
2.虛勞煩躁不得眠，酸棗仁湯主之。
3.單味合歡皮即是黃昏湯，除了治療肺部癰腫之外，還有“主安五臟、利心志，令人歡樂無憂”。之功效。
以上三個病案均是以合方取效，經(jīng)方的合方往往能取得一加一大于二的功效，合方的前提是方證相應，脈癥相應，臨床上單純的疾病很少，復雜交結的病很多，給經(jīng)方合方大量的機會，用之得當，取效凡響。
二：腎氣丸合大黃附子湯合吳茱萸湯治療泌尿系結石案
，女，35歲 2010-12-30
左脅下疼痛5小時，今日清晨診所還未開門，已被急促的敲門聲驚擾，開門后見一女病人左手按壓著左側脅部，痛苦地蹲在診所門口，并陣發(fā)性干嘔，時嘔吐清水，余將之扶至病床躺下，她仍在痛苦地呻吟著，訴疼痛難忍，并告知昨天曾有類似疼痛，到醫(yī)院做B超顯示左側輸尿管有一1.2*1.0公分的結石，輸液后稍微緩解，未想到后半夜加重。
脈象：右寸弦滑關弦尺沉細，左寸沉弦細關沉弦硬而滑尺沉弦滑，平日口淡不渴，經(jīng)常腰膝酸軟，偶有頭暈耳鳴，舌紅苔白滑，體胖大。
證屬腎陽虛，膀胱氣化不利
治宜溫腎陽，化水濕，增加腎氣的推動功能，溫下積滯。
腎氣丸合大黃附子湯合吳茱萸湯加味：附子10桂枝10生地24懷山藥15山茱萸15丹皮12茯苓30澤瀉15車前子12川牛膝15大黃10細辛8吳茱萸8人參15生姜20芒硝10桑枝50枳實12 （單位：克） 7副，一日4次服用,
患者服用一次之后既感左脅部松懈舒暢，疼痛減輕，服用3日后癥狀完全消失，一周后B超顯示結石消失。
思路：1.虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，腎氣丸主之。
2.脅下偏痛，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，宜大黃附子湯。
3.干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之---凡是身體任何部位疼痛伴有嘔吐的均可使用，不一定局限于頭痛。
4．芒硝---《本經(jīng)》破五淋，推陳致新。
5．桑枝---行水氣，量大有治療結石之功。
在泌尿系結石的治療原則上傳統(tǒng)中醫(yī)認為宜化石為主，余認為“水滴石穿非一日之功”用藥將結石化掉絕非一朝一夕能辦到的，需要長久服藥，病人需忍受長久之痛，且療效不一定確切。“換個思路，柳暗花明”用經(jīng)方溫陽化氣，用腎氣的力量推動結石的下移并排出體外則可更加迅速，療程短，且療效可靠。
三方合用治療泌尿系結石療效可靠，可謂“黃金搭檔”，經(jīng)方療效的可靠之處盡露無遺。如果疼痛部位不在脅下，則去大黃附子湯：如果疼痛無嘔吐，則去吳茱萸湯。余在臨床中凡遇到泌尿系結石的病人均以此三方化裁，治愈不下上百例，成功率在95%以上.故在此與同道共享之。
三：茵陳五苓散合大小柴胡湯治療黃疸案
男，48歲 2011-1-8
目黃15日?；颊哂诎朐虑巴蝗浑p目黃染，在本市醫(yī)院住院治療輸液效果欠佳，經(jīng)人介紹來我處治療，伴見皮膚發(fā)黃，小便色黃如淺醬油色，腹部脹滿，噯氣，食欲欠佳，偶有惡心欲吐，口苦，咽干，目眩，右脅部拒按，舌質紅，苔薄黃，脈右寸弦關弦浮滑尺沉弦，左寸弦細關弦細尺沉?？偰懠t素151（2-20）直接膽紅素79.5（0-6.84）間接膽紅素71.5（1.7-13.2）谷丙轉氨酶1986（0-40），谷草轉氨酶1777（5-40）。
證屬肝膽濕熱內蘊，少陽陽明合病
治宜和解少陽，內瀉熱結，利膽退黃
大柴胡湯合茵陳五苓散加味：柴胡15黃芩15半夏15枳殼20赤芍30大黃10生姜12大棗12茵陳60桂枝10白術15茯苓30豬苓15澤瀉18車前子12苦參30厚樸20虎杖30（單位：克） 7副
服藥后自感脅痛減輕，口苦減輕，惡心感減輕，小便仍黃但較前變淺，目黃減輕，訴大便溏泄，一日2-3次，余告知此乃正常，通腑泄?jié)嶂螅杂袊啔?，心下脹滿，叩之有微鼓音，改方為小柴胡合茵陳五苓散合厚樸人參半夏生姜甘草湯：柴胡15黃芩15半夏15人參12生姜15牡蠣15甘草10茵陳60桂枝10白術15茯苓30豬苓15澤瀉18苦參20厚樸30枳殼15 （單位：克） 7副
服后到醫(yī)院血檢：總膽紅素69，直接膽紅素38.6，間接膽紅素30.4,谷丙轉氨酶103，谷草轉氨酶128，檢查結果明顯好轉。
此患者治療共一個半月，服藥近40余副，現(xiàn)在鞏膜黃染已褪去，面黃已經(jīng)消失，小便轉白，僅有晨尿微黃，近日又去血檢，訴肝功能已全部正常。
思路：1.按之心下滿痛，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
2.黃疸病，茵陳五苓散主之。
3.諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。
4.苦參：黃疸 ，養(yǎng)肝膽氣，小便黃赤---《本經(jīng)》
四：噯氣吞酸
女 58歲 2011-1-28
食后噯氣吞酸一周，伴食欲差，食則欲嘔，腹痛，口干，口微苦，飲水則下肢水腫，頭痛頭暈，頸項強痛，既往大便秘結，舌紅苔薄白，脈右寸滑數(shù)關弦尺沉細，左寸沉細關弦尺細弦。請?zhí)幏剑?div style="height:15px;">
外臺茯苓飲合旋覆代赭湯合左金丸：茯苓30人參15白術15枳實18陳皮18生姜20半夏15吳茱萸6黃連6旋復花15代赭石10丁香10 5副
服上方后飲食頓開， 噯氣吞酸大減，下肢水腫消失， 諸癥消失。
按：《金匱》：“心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸間虛氣滿，不能食。消痰氣，令能食。” 胡希恕在本方中加半夏以增強降逆止嘔化痰之力，用于胃部脹滿不適伴見食欲減退而水飲停于心下者效果卓著。余在臨床中喜用本方，在此與同道分享之。
五：
尿道炎灼熱
馬男 50歲 2010-12-19
尿道便后前段發(fā)熱2月。曾服用左氧，阿奇霉素，鹽酸特拉唑嗪等效欠佳，遂轉入我診所就治?，F(xiàn)口苦，口干不欲飲，尿道口無分泌物，尿黃，不嘔，頭脹痛，頭不暈，眼臉浮腫，腰部雙側酸脹不舒，大便一日一次，軟。舌紅絳苔黃膩，脈右寸弦關弦浮滑尺細沉，左寸弦細關弦浮尺沉滑。請?zhí)幏剑?div style="height:15px;">
當歸貝母苦參丸合四逆散合豬苓湯合梔子柏皮湯加味：當歸12貝母15苦參20柴胡15枳殼15赤芍15甘草5豬苓15阿膠15白術15茯苓15澤瀉15梔子15黃柏15瞿麥30土茯苓30金錢草30車前草30滑石30
二診：尿道發(fā)熱改善，仍有不適感，頭脹痛改善，口苦減，口干不欲飲，小便淡黃，苔薄黃膩，脈右寸弦關弦滑尺弦微滑，左寸弦關弦細尺沉滑。請?zhí)幏剑?div style="height:15px;">
