醫(yī)案原文

王某，男，70歲，河間市劉莊村人。

患咳喘十余年，夏季加重。多家醫(yī)院診斷為慢支合并肺氣腫。經(jīng)用中西藥物治療效果不佳。

曾在山東某哮喘醫(yī)院住院治療，療效也未滿意。

刻診：體格壯實，面紅，氣喘憋悶，動則加劇，痰不多，無惡寒、心悸等癥，上腹脹滿有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脈弦而有力。

處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸

柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，大黃6g，赤芍20g，白芍20g，肉桂10g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁10g，枳實20g，干姜5g，大棗20g。7劑，水煎服。

二診：覺腹部稍軟，余無變化。原方不動再進7劑。

三診：氣喘憋悶有減，食欲佳。

守方服用40天，咳喘憋悶大輕，自認為從治療以來這是最舒適、最滿意的一次。

醫(yī)案原文

臨證心得：

大柴胡湯治療咳喘，余最早見于《皇漢醫(yī)學》，后見于胡希恕老的《經(jīng)方求真》，但自己運用不多。

自從跟黃師學習經(jīng)方以后，逐漸應(yīng)用，效果頗佳，上案為最典型者。

黃師經(jīng)驗：大柴胡合桂枝茯苓丸治療咳喘，適用于那些體質(zhì)強壯，體形偏胖，面紅，舌暗，腹部充實，下肢有鱗屑表現(xiàn)的患者。

這些為我們臨床運用此法提供了充分而有力的依據(jù)，收效則是必然！

以上醫(yī)案原文《經(jīng)方實踐得失錄——跟師黃煌學用經(jīng)方130案》作者：何運強。

@經(jīng)方學堂醫(yī)案解讀

本案四診資料：體格壯實，面紅，氣喘憋悶，動則加劇，痰不多，無惡寒、心悸等癥，上腹脹滿有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脈弦而有力。

面紅，上腹脹滿，體格壯實，苔白，脈弦而有力都為大柴胡湯證特征性癥狀，乃為典型的大柴胡湯證。正如黃煌教授強調(diào)大柴胡的使用指針：大柴胡湯適用于以上腹部按之滿痛為特征的疾病治療和實熱性體質(zhì)的調(diào)理。

下肢甲錯，舌暗，為桂枝茯苓丸

黃煌教授大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方指征：面部充血、小腹壓痛、小腿皮膚干燥、舌黯者，合桂枝茯苓丸。

以咳嗽氣喘為表現(xiàn)，伴有上腹部脹滿、反流性的呼吸道疾病，如支氣管哮喘、肺部感染等可以使用大柴胡湯。

所以本案作者使用大柴胡湯與桂枝茯苓丸治療，方證相應(yīng)，故取得不錯臨床療效。

@經(jīng)方學堂小編提示初學經(jīng)方時方證相應(yīng)的學習經(jīng)方的最容易掌握的方法。此醫(yī)案亦是典型的方證相應(yīng)的醫(yī)案，值得初學者學習。