“杏林俠女”
中醫(yī)的癥瘕包括了西醫(yī)學所認為的子宮肌瘤、附件囊腫、卵巢囊腫、盆腔的炎性包塊、子宮內膜異位癥、子宮內膜異位癥結節(jié)性包塊、盆腔結核性包塊以及陳舊性宮外孕血腫,宮頸囊腫等等。
周某，女，39歲，已婚，3月9日初診。
主訴: 少腹疼痛半年余。
現(xiàn)病史: 患者自述半年來月經延后7～10天，每次來月經少腹冷痛，痛的不能上班要請假在家休息，月經量多，有血塊，色黯紅，形體偏胖，白帶多，質清稀，喜溫，手腳冰涼，舌黯淡，有瘀點，苔白偏膩，脈沉弦偏滑。經某醫(yī)院婦科彩超檢查: 子宮腺肌癥，卵巢囊腫，附件囊腫，左側卵巢囊腫3.6cm×4.3cm，附件囊腫1.6cm×1.3cm?；颊卟辉敢饨邮苁中g治療，聽朋友介紹說我這里中醫(yī)治療的效果很好，到我處就診。
西醫(yī)診斷: 子宮腺肌癥，卵巢囊腫,附件囊腫。
中醫(yī)診斷: 癥瘕。
辨證: 寒凝胞宮，痰濕瘀結。
治則: 溫經散寒，化痰除濕，活血消癥。
擬方: 茯苓15，桃仁10，白芍15克，川芎10克，干姜10克，小茴香6克，肉桂10克，丹參30克，當歸10克，蒼術15克，香附10克，黃芪30克，法半夏15克，膽南星10克，川牛膝10克，橘核10克，白芥子10克，生牡蠣30克，浙貝母15克，醋鱉甲20克，陳皮15克，延胡索10克。
10劑水煎服，日一劑，早中晚服用。
二診: 患者自述服用中藥后，四肢漸溫，腹痛減輕，白帶減少，原方加三棱10克，莪術10克，10劑水煎服，日一劑，早中晚服用。處方如下:
茯苓15，桃仁10，白芍15克，川芎10克，干姜10克，小茴香6克，肉桂10克，丹參30克，當歸10克，蒼術15克，香附10克，黃芪30克，法半夏15克，膽南星10克，川牛膝10克，橘核10克，白芥子10克，生牡蠣30克，浙貝母15克，醋鱉甲20克，陳皮15克，延胡索10克，三棱10克，莪術10克。
三診: 患者自述服用中藥以后，感覺不怕冷了，各方面癥狀好轉，原方肉桂改桂枝，去干姜，加丹皮10克，處方如下:
茯苓15，桃仁10，白芍15克，川芎10克，小茴香6克，桂枝10克，丹參30克，丹皮10克，當歸10克，蒼術15克，香附10克，黃芪30克，法半夏15克，膽南星10克，川牛膝10克，橘核10克，白芥子10克，生牡蠣30克，浙貝母15克，醋鱉甲20克，陳皮15克，延胡索10克，三棱10克，莪術10克。
守方服用3月，月經周期恢復。復查婦科彩超: 子宮腺肌癥，卵巢囊腫，附件囊腫消失，隨訪半年月經正常。
張勝兵張利兵張利芳三兄妹合影于湖北蘄春李時珍紀念館
詳解: 本患者寒凝胞宮，痰濕瘀結，導致子宮腺肌癥，卵巢囊腫，附件囊腫。方中肉桂，干姜，小茴香溫通經脈而行瘀滯；小茴香還是引經藥，引到腹部；桃仁，赤芍，丹參，川芎活血化瘀消癥；丹皮散血行瘀；當歸養(yǎng)血和血；茯苓，蒼術健脾消痰利濕；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；川牛膝善于下行，活血通經；香附為氣中之血藥，氣病之總司，女科之主帥，行氣止痛之要藥，婦科調經之要藥；法半夏，膽南星，白芥子，浙貝母化痰散結消癥；生牡蠣，鱉甲軟堅散結消癥；橘核理氣散結止痛；三棱，莪術，破血逐瘀消癥；黃芪補氣固護正氣；延胡索加強止痛之效。全方共奏溫經散寒，通經絡，祛痰濕，化瘀消癥之功。
本人現(xiàn)在坐診地址：湖北省武漢市東西湖金地格林春岸張勝兵中醫(yī)科診所
婦人下腹結塊,伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者,稱為癥瘕。癥者有形可征,固定不移,痛有定處;瘕者假聚成形,聚散無常,推之可移,痛無定處。一般以為癥屬血病,瘕屬氣病,但臨床常難以劃分,故并稱癥瘕。
癥瘕的病因病機：
癥瘕的發(fā)生,主要是由于機體正氣不足,風寒濕熱之邪內侵,或七情、房室、飲食內傷,臟腑功能失調,氣機阻滯,瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結不散,停聚小腹,口月相積,逐漸而成。由于病程日久,正氣虛弱,氣、血、痰、濕互相影響,故多互相兼夾而有所偏重,極少出現(xiàn)單純的氣滯、血瘀或痰濕。主要病因有氣滯血瘀、痰濕瘀結、濕熱瘀阻和腎虛血瘀。
癥瘕的辨證論治：
1.氣滯血瘀證
主要證候:下腹部結塊,觸之有形,按之痛或無痛,小腹脹滿,月經先后不定,經血量多有塊,經行難凈,經色黯;精神抑郁,胸悶不舒,面色晦暗,肌膚甲錯;舌質紫黯,或有瘀斑,脈沉弦澀。
治法:行氣活血,化瘀消癥。
方藥:香棱丸或大黃?蟲丸加減。
2.痰濕瘀結證
主要證候:下腹結塊,觸之不堅,固定難移,經行量多,淋瀝難凈,經間帶下增多;胸脘痞悶,腰腹疼痛;舌體胖大,紫黯,有瘀斑、瘀點,苔白厚膩,脈弦滑或沉澀。
治法:化痰除濕,活血消癥。
方藥:蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸加減。
3.濕熱瘀阻證
主要證候:下腹部腫塊,熱痛起伏,觸之痛劇,痛連腰骶,經行量多,經期延長,帶下量多,色黃如膿,或赤白兼雜;兼見身熱口渴,心煩不寧,大便秘結,小便黃赤;舌黯紅,有瘀斑,苔黃,脈弦滑數(shù)。
治法:清熱利濕,化瘀消癥。
方藥:大黃牡丹湯加減。
4.腎虛血瘀證
主要證候:下腹部結塊,觸痛;月經量多或少,經行腹痛較劇,經色紫黯有塊,婚久不孕或曾反復流產;腰酸膝軟,頭暈耳鳴;舌黯,脈弦細。
治法:補腎活血,消癥散結。
方藥：補腎祛瘀方或益腎調經湯加減。
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