來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
腹痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和病變嚴(yán)重程度的影響，也受神經(jīng)和心理因素影響。
由于急性腹痛的病因較多，病例機(jī)制復(fù)雜，一直以來(lái)在臨床上的誤診率相對(duì)較高，所以在進(jìn)行臨床工作的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該將患者癥狀、病史、檢查結(jié)果等各方面的具體情況進(jìn)行結(jié)合，以對(duì)患者的病因進(jìn)行明確，并給予患者具有針對(duì)性的治療，以保障患者的健康及生命。
01
腹痛常見(jiàn)病因
1）腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。
2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。
3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。
4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。
5）腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、腹主動(dòng)脈瘤及門(mén)靜脈血栓形成等。
6）腹壁疾病：腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。
7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：大葉性肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、腹膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。
8）全身性疾病所致的腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。
02
腹痛問(wèn)診要點(diǎn)
1）腹痛起病情況：有無(wú)飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素。
2）腹痛的性質(zhì)：通常先用一般提問(wèn)詢(xún)問(wèn)怎樣痛，如不能得到滿(mǎn)意問(wèn)答，可用選擇提問(wèn)是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣還是隱隱作痛、脹痛等。
3）腹痛的部位：明確指出最痛的部位，特別是開(kāi)始發(fā)病時(shí)，以便判斷疾病的部位，能確切指出腹痛的部位者較不能指出者診斷意義更大，前者多為器質(zhì)性疾病，而后者應(yīng)多注意精神、心理因素的作用。
4）疼痛的嚴(yán)重度：可根據(jù)如前所述的患者陳述，尚可觀察患者面色、表情、出汗與體位等加以判斷。
5）腹痛的時(shí)間：特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系。
6）腹痛的伴隨癥狀：
7）女性患者:注意月經(jīng)、生育情況，有無(wú)陰道異常流血，而生育期女性月經(jīng)情況十分重要，如在月經(jīng)中期出現(xiàn)下腹痛常為卵巢濾泡破裂，月經(jīng)延期或停經(jīng)伴下腹痛和陰道異常流血常提示異位妊娠。
8）老年患者:需了解有無(wú)心血管、呼吸及其他系統(tǒng)癥狀，以便在作出診斷時(shí)排除心臟、肺、胸膜等病變。
03
腹痛如何體格檢查
1）最為重要的是，檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意有無(wú)休克、脫水的征象。
2）注意患者姿勢(shì)、表情。
3）注意觀察腹部有無(wú)切口疤痕；腹部輪廓是否對(duì)稱(chēng)；有無(wú)隆起、腸型及蠕動(dòng)波；腹股溝區(qū)有無(wú)包塊。
4）觸診應(yīng)著重檢查腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和肌緊張的部位、范圍和程度。
5）叩診注意鼓音區(qū)的范圍、移動(dòng)性濁音、肝濁音界的改變。
6）聽(tīng)診腸鳴音的活躍/亢進(jìn)、減弱/消失，有無(wú)振水音等。
7）必要時(shí)，行直腸指檢。
04
必要的輔助檢查
05
腹痛診療流程圖
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