導(dǎo)讀：李老說探討火郁發(fā)之，是為了指導(dǎo)臨床，提示火郁時(shí)應(yīng)當(dāng)展布?xì)鈾C(jī)，使郁火得以透發(fā)，切不可一見火郁就苦寒降泄，使得冰伏氣機(jī)，病情更重！避免誤治，就好好學(xué)習(xí)一下李老的經(jīng)驗(yàn)吧！
“火郁發(fā)之”，首見于《素問·六元正紀(jì)大論》。郁者抑遏之謂，發(fā)者發(fā)越之意，即火熱之邪被郁遏于內(nèi)，當(dāng)發(fā)而越之，以返其本然之性。
火郁非一病之專名，乃是一系列病證的共同病理基礎(chǔ)，囊括的范圍相當(dāng)廣泛，因火與熱同性，故火郁又常稱為熱郁。
火郁的病因病機(jī)
郁火何來？
乃陽氣被郁，化而為火。陽氣為人身之正氣，升降出入，循行不已，溫煦五臟六腑、四肢百骸，神明變化所由生焉，乃立命之本。
一旦氣機(jī)郁遏不達(dá)，則出入廢、升降息，陽氣不能循行宣發(fā)，失其沖和之性，則郁而化火，此即“氣有余便是火”之謂。故費(fèi)伯雄曰：“凡郁病先氣病，氣得流通，何郁之有？”
氣機(jī)何以被郁？其因有四：一為外邪阻遏，氣不暢達(dá)；二為七情所傷，氣機(jī)郁結(jié)；三為正氣虛餒，無力出入升降；四為飲食勞倦，戕傷脾胃，升降悖逆，陽郁不達(dá)。
故凡能影響氣機(jī)的升降出入者，皆可導(dǎo)致陽郁化火，而成火郁。
火郁的臨床特征
火郁證的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，由于致郁因素不同，所郁部位有異，郁閉程度不等，正氣強(qiáng)弱之別，兼雜邪氣之殊，因而表現(xiàn)得紛紜繁雜。
盡管千差萬別，但由于都具有火郁于內(nèi)這一共同病理基礎(chǔ)，故臨床表現(xiàn)有其共性可循。
火郁于內(nèi)，則內(nèi)里表現(xiàn)一派熱象；陽郁不達(dá)，外失陽氣之溫煦，而現(xiàn)一派寒象。
一. 脈
《四言舉要》云：“火郁多沉”。《醫(yī)家心法·診法》亦云：“拂郁之脈，大抵多弦澀凝滯，其來也必不能緩，其去也必不肯遲，先有一種似數(shù)非數(shù)躁動(dòng)之象。”
沉而見躁者，為火郁證之典型脈象。
若郁閉極重者，亦可見脈遲、脈厥，但此時(shí)必有一派火熱內(nèi)郁之象，或渴欲飲冷，或口穢噴人，或躁狂驚厥，或腹堅(jiān)滿痛，二便閉結(jié)，舌紅干斂，苔黃起刺等。脈證合參，不難與虛證、寒證相鑒別。
若火郁輕者，熱邪已有外達(dá)之勢(shì)，脈可由沉而浮起，但沉取必不見虛，仍有數(shù)疾或躁動(dòng)之應(yīng)。
二. 舌
火邪郁閉，不能外達(dá)而上沖，一般可見舌紅。
由于火郁輕重之不同，舌紅程度亦有差異，輕者可見舌無明顯改變或僅舌尖紅；重者則見舌質(zhì)全紅，或舌前部散在紅點(diǎn)，晶瑩突起如粟狀；再重則見舌深紅而少津；極重者則見舌絳紫而干斂。
干枯瘦斂之因，一是由于升降失司，津液不能上承，二是由于火熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷津液陰血；舌絳紫是由于氣結(jié)火郁，導(dǎo)致血行瘀滯而然。
若由于濕濁壅滯，阻塞氣機(jī)而致熱郁者，當(dāng)舌紅苔膩，或白或黃，或由膩轉(zhuǎn)干，依其濕濁化熱的程度而異。
三. 神色
熱郁者呈心煩少寐，憒憒無奈，或譫語、狂躁、神昏；若因濕遏熱伏者，可神情呆滯、嗜睡、朦朧。郁熱上沖則面色赤，郁重者則面色青紫，或赤或青，總有一種熱郁不達(dá)而暗滯之感。
火郁證治
“火郁發(fā)之”，王冰以汗訓(xùn)發(fā)。發(fā)之固然包括汗法，然其意遠(yuǎn)比汗之要廣。
火郁證的治療關(guān)鍵，在于宣暢氣機(jī)，使所郁之火能夠發(fā)越透達(dá)。張景岳形象地譬喻為：“如開其窗、揭其被，皆謂之發(fā)。”
因火郁證候表現(xiàn)非常復(fù)雜，茲從傷寒、溫病、內(nèi)傷角度扼要論述共證治。
一. 傷寒
風(fēng)寒外束，陽郁于內(nèi)者，當(dāng)辛溫表散，如麻黃湯、蔥豉湯、柴葛解肌湯、荊防敗毒散等，皆可解風(fēng)寒在表之郁熱。
熱結(jié)陽明者，因熱郁于內(nèi)而身熱，腹灼熱如焚，陽郁不達(dá)四末而熱深厥深，由腕至肘，乃致通身皆厥。
熱為陽邪，主動(dòng)，上沖則面赤、頭痛，頭汗、目赤；擾心則煩燥、狂亂、昏譫；迫肺則咳喘、咯血；下趨則下利、小便赤澀；迫津外泄則濈然汗出；迫血?jiǎng)t為斑疹、失血。以承氣湯通下，逐其熱結(jié)，疏通氣機(jī)，使陽郁得伸，津液得布，郁熱自除。
熱郁少陽者，由于邪阻半表半里，少陽之樞氣機(jī)不暢，陽郁于里而外寒，內(nèi)見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿等。
待陽氣蓄而轉(zhuǎn)強(qiáng)，乃得一伸，伸則由寒而熱，故少陽證見寒熱往來，可予小柴胡湯和解表里，調(diào)暢膽郁，復(fù)其本然之性，郁熱隨之而解。
陽郁而肢厥者，以四逆散疏通氣機(jī)，陽伸厥回。
二. 溫病
溫病的本質(zhì)是郁熱，衛(wèi)氣營(yíng)血皆然。
溫邪犯肺，肺郁不宣，衛(wèi)陽不布而發(fā)熱者，主以辛涼宣透，如銀翹散，桑菊飲等，肺氣宣則郁熱透。
傳入氣分，熱郁胸膈者，主以梔子豉湯宣泄郁熱，梔子清泄郁火，豆豉宣郁透郁，一宣一泄，辛開苦降，為熱郁上焦之主方。
熱灼胸膈者，主以涼膈散宣暢氣機(jī)，透發(fā)郁熱；熱邪壅肺而喘咳者，主以麻杏石甘湯宣肺透熱；熱郁少陽者，主以吳氏黃連黃芩湯（《溫病縱橫》）宜展氣機(jī)，透邪外達(dá)。
尚有白虎湯證，其脈洪無沉象，但仍屬郁熱，只是郁閉程度較輕，已有外達(dá)之勢(shì)，故用白虎辛涼重劑，以因勢(shì)利導(dǎo)，達(dá)熱出表。
熱陷營(yíng)分，務(wù)使?fàn)I熱透轉(zhuǎn)氣分而解。
痰熱互結(jié)者，可予犀角、生地、連翹、郁金，菖蒲等，重者“須牛黃丸、至室丹之類，以開其閉”。三寶中皆有香竄之氣藥，開郁通竅，透邪外達(dá)。
熱陷心包與瘀血搏結(jié)者，當(dāng)于清心開竅方中加入活血祛瘀之品，以祛其壅塞，宣展氣機(jī)，如“琥珀、丹參、桃仁、丹皮等”。
濕熱薰蒸，痰濁蒙蔽心包者，當(dāng)祛痰化濁，辟穢開竅，如至寶丹、菖蒲、郁金、銀花露等芳香之品，使氣機(jī)展布，邪方得透。
熱陷心包兼陽明腑實(shí)者，上則痰熱膠結(jié)閉竅，下則濁熱薰蒸，交相為患，急以牛黃清心丸，清心通腑，開竅透熱。
熱入血分，較營(yíng)分郁熱更為深重，故涼血同時(shí)仍要透熱。葉天土所云涼血散血，散血意在散血中伏火，血活瘀去，氣機(jī)得暢，熱邪方能外透。如犀角地黃湯中之丹皮、赤芍，皆能散血中伏火。
綜上所述，溫病的本質(zhì)是郁熱，故不論衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段，都必須貫穿透邪外達(dá)的原則。
三. 內(nèi)傷
內(nèi)傷火郁，主要見于肺脾心肝。
火郁于肺，肺失宣降，氣逆而為咳喘、寒熱、胸悶作痛；
火郁于肝，肝失疏泄，證見頭痛眩暈，口苦吞酸，脅痛易怒；
火郁脾胃，升降失司，陽郁不升，陰火內(nèi)熾，證見身熱倦怠，勞則益甚，脘腹脹滿，心悸氣短，嘔吐不利；
火郁于心，心神不寧，見少寐多夢(mèng)，心煩躁擾，驚狂昏譫，或口舌生瘡，斑疹瘡瘍。
內(nèi)傷火郁，治方甚多。
火郁于肝者，當(dāng)調(diào)其氣機(jī)，疏解肝郁，主以逍遙散。吳儀洛曰：“凡肝膽兩經(jīng)郁火……俱宜此方加減治之?！薄夺t(yī)貫》更以五行相因之理，以逍遙散一方治木郁而諸郁皆愈。故內(nèi)傷而致火郁者，逍遙散乃為要方。
若過食生冷而脾陽郁遏化熱者，宜升陽散火湯等，升發(fā)清陽，陽升郁散熱自除；脾虛下陷，清陽不升，陰火上乘，身熱心煩者，宜補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中升陽，甘溫除熱。
由此可知，內(nèi)傷郁熱多從肝脾調(diào)治。
歷代治火郁之大家，如朱丹溪擅調(diào)肝，李東垣長(zhǎng)升陽。
清代楊栗山之升降散，亦為治火郁之良方，外感內(nèi)傷，諸多火郁，皆可用之。
方中僵蠶、蟬退升清化濁；姜黃行氣活血散郁；大黃通下降火，諸藥合用，升降相循，條達(dá)氣血，使氣機(jī)宣暢，火郁發(fā)越。
因濕遏火郁者，加藿香、佩蘭、菖蒲、半夏，杏仁、蔻仁、薏苡仁等；
溫邪襲肺致火郁者，加豆豉、梔皮、連翹、薄荷、牛蒡子等；
肝氣郁結(jié)致火郁者，加代代花、玫瑰花、綠萼梅、川楝子等；
血瘀而致火郁者，加丹皮、紫草、赤芍、茜草等；
痰熱蘊(yùn)結(jié)火郁者，加瓜蔞皮、川貝、荊瀝膏、竹茹、黃連、半夏等；
郁火灼傷津液者，加蘆根、茅根、花粉、寸冬、石斛等；
火郁重者，加梔子、黃芩、連翹、黃連等；
食滯郁火者，加內(nèi)金、山楂、神曲、麥芽、炒枳殼、焦檳榔；
火郁作瀉者，合葛根芩連湯；
肝經(jīng)郁火上擾者，加鉤藤、白芍、桑葉、菊花、苦丁茶、生石決、羚羊粉等；
氣虛火郁者，加黃芪、黨參、升麻等。
余皆遵而用之，隨證加減，其效頗佳。
探討火郁發(fā)之，意在指導(dǎo)臨床，務(wù)在展布?xì)鈾C(jī)，使郁火得以透發(fā)，切不可一見火郁，動(dòng)輒苦寒降泄，易冰伏氣機(jī)，反致熱熾。
吾師趙紹琴曾說：“治火郁，要想法抖落開，郁結(jié)一解，其熱自散。”話雖淺顯，其理至深，細(xì)心體驗(yàn)，大有裨益。
注：本文首發(fā)于《天津中醫(yī)藥》，1985年第3期。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
聯(lián)系客服
