其實(shí)人們常常討論的糖尿病“逆轉(zhuǎn)”就是在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)，即糖尿病緩解。
糖尿病緩解的具體定義：
糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%
但有些情況下，如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細(xì)胞生存時(shí)間以及HbA1c檢測(cè)方法不規(guī)范等，HbA1c不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L或通過連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）估算的糖化血紅蛋白（eA1c）<6.5%，作為2型糖尿病（T2DM）緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，目前沒有T2DM被治愈的證據(jù)，T2DM緩解后，即使繼續(xù)保持導(dǎo)致緩解或其他替代的措施，但有的患者血糖水平仍會(huì)再次升高至需要采用藥物控制的水平。
那么如何達(dá)到糖尿病緩解狀態(tài)呢？2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《全球糖尿病報(bào)告》提出，可通過減重和限制能量攝入實(shí)現(xiàn)緩解2型糖尿?。═2DM）。
《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》提出對(duì)合并肥胖的 T2DM患者，限能量平衡飲食（CRD）配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低熱量膳食（VLCDs）、間歇性斷食、生酮飲食等，均可促進(jìn)早期T2DM緩解。
CRD是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500～1000 kcal（男性為1200～1400 kcal/d，女性為1000～1200 kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%。
越來越多的研究表明，CRD是有效的體重管理方法，能夠減輕肥胖者體重、減少體脂含量，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、降低代謝綜合征組分、減少心血管疾病危險(xiǎn)因素，改善睡眠質(zhì)量并緩解焦慮癥狀
LCDs通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。
近年來，越來越多的RCT研究和Meta分析報(bào)道短期應(yīng)用LCDs的減重效果顯著，卻較少評(píng)估長(zhǎng)期應(yīng)用的不良后果是否會(huì)引起微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。
一項(xiàng)納入10項(xiàng)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，任何類型的LCDs，其維生素A、維生素E、維生素B1、葉酸、鎂、鈣、鐵和碘的攝入量均減少，故應(yīng)額外增加攝入。
需要注意的是
LCDs多用于短中期體重控制，其長(zhǎng)期的安全性和有效性仍待進(jìn)一步研究。
超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。
不推薦兒童和青少年以減重為目的執(zhí)行長(zhǎng)期LCDs。
VLCD通常指攝入400～800 kcal/d，主要來自蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制脂肪和碳水化合物的攝入。由于機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，易引起非脂肪性體重減少、痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加以及電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)，因此必須在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，預(yù)防副作用和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
攝入碳水化合物20～50g/d 或能量占比低于 200 kcal/d，歸為極低碳水化合物飲食（VLCDs）。
間歇式斷食是指采用 5+2 模式，每周5d相對(duì)正常進(jìn)食，其余2d（非連續(xù)）攝取平常的1/4 能量（女性約500 kcal/d，男性約 600 kcal/d）。
生酮飲食是一種脂肪攝入量比例高（70%～75%）、蛋白質(zhì)攝入比例中等（20%～27%）、碳水化合物攝入比例極低（3%～5%）的飲食方法。其本質(zhì)是促使人體產(chǎn)生酮體，幫助快速減脂。
由于該飲食模式營(yíng)養(yǎng)極不均衡，需要在專業(yè)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，4～8 周短暫施行，隨后恢復(fù)限能量平衡飲食。同時(shí)注意禁止與 SGLT2 抑制劑聯(lián)用。
參考資料：
①《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》
②《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2021)》
編輯：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)靜薇
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