頑固性原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)性腎病綜合征中有激素依賴史或用激素治療有效，但減至一定量時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，復(fù)發(fā)3次以上，病史5年以上者；或激素治療無效，有激素禁忌證，病史5年以上者，是腎病治療中頗為棘手的難題。中醫(yī)文獻(xiàn)中無“腎病綜合征”之記載，根據(jù)臨床癥狀，屬于中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。本虛標(biāo)實(shí)是本病的病機(jī)，脾腎陽虛是本病之根本；濕濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)是病情難愈之主因；瘀血內(nèi)阻是本病腎功能減退之關(guān)鍵；外邪毒邪侵襲是本病反復(fù)發(fā)作、病情加劇的常見誘因。臨床治療時(shí)，我認(rèn)為重在分期辨治。
一、水腫期治療
此時(shí)主要矛盾在于消除水腫。水腫的主因是脾腎陽虛、水濕泛濫。但與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻關(guān)系密切；有時(shí)與風(fēng)邪侵襲有關(guān)。臨床上互相錯(cuò)雜，治療時(shí)要分清標(biāo)本，并對癥加入清熱祛濕或活血祛瘀之品。
二、非水腫期治療
水腫消退后，多見面色無華、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈等癥狀，但大多數(shù)患者是反復(fù)應(yīng)用大量激素，故表現(xiàn)為陰虛火旺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血瘀內(nèi)阻之證，隨著激素用量的減少，漸顯氣陰兩虧之證，至激素停用后，表現(xiàn)陰陽兩虛或脾腎陽虛，并常虛實(shí)錯(cuò)雜，在激素治療的不同階段有不同的表現(xiàn)，還常有濕濁濕熱血瘀等兼證。本階段的重點(diǎn)是消除蛋白及預(yù)防復(fù)發(fā)。
以上是我的經(jīng)驗(yàn)分享，僅供同行學(xué)習(xí)參考。具體治療，還需結(jié)合每位患者的臨床癥狀和舌脈情況辨證論治，處方問藥。如還有其它腎病相關(guān)問題，可以留言咨詢哈。
我是高建東，從事腎臟病的診療和教學(xué)工作40多年，大家如有腎病相關(guān)問題需要幫助，可以到我的好大夫上咨詢哈，出診之余，我會盡快給大家解答。
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