2019年
6月27日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
水中火先生微信：1679066972
經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：北京
職 業(yè)：公務(wù)員
婚 否：已婚
性別，年齡：女，35
現(xiàn)在主要癥狀：
痤瘡，臉上鼓起的紅色痘包，有白色尖頭，較多。
現(xiàn)正在服用的藥：
以下用藥為連續(xù)的倒序狀態(tài):
1、月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黃3g，薏苡仁15g，蒲公英12g，茯苓10g，澤瀉12g，荷葉10g，苦參10g（七天一方，本周）;
2、月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黃3g，薏苡仁15g，蒲公英12g（上周）;
3、柴胡10g，月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，川 子10g，延胡索10g，沒藥10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g；
4、此前，11月7日起服西藥：異維A素（泰爾絲軟膠囊），涂抹克拉霉素、過氧苯甲酰、夫西地酸。
哪些情況能加重病情：
曾因工作忙，晚一天取序號(hào)1的中藥顆粒，有2頓藥以多余的序號(hào)3中藥代替，臉上痘痘明顯增加，且是鼓起來的紅痘包。
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
近五年內(nèi)沒有接種過疫苗。
記不清什么時(shí)候接種過乙肝疫苗。
最初發(fā)病的年份月份：
2018.9.25或26日（懷疑是吃理中丸引起，9月23日1顆，9月24日1顆，9月25日1顆，9月26日1顆，9月27日2顆理中丸，9月28日因感冒停服理中丸。）
西醫(yī)病名：
痤瘡，橋本氏病，左乳纖維瘤。
發(fā)病季節(jié)：秋季
發(fā)病原因：
西醫(yī)11.月23日b超提示：右卵巢多囊狀改變；
12月13日b超正常（懷疑是吃理中丸引起，9月23日1顆，9月24日1顆，9月25日1顆，9月26日1顆，9月27日2顆理中丸，9月28日因感冒停服理中丸。）
面色：
黃，面色與平常沒有不同，不太有光澤
眼象：
有血絲，眼睛有酸漲感、干澀
出汗情況：
出汗少，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)出汗
部位：
半身汗
目：
眼睛有酸漲感、干澀
口：
口干，有苦的感覺，經(jīng)常會(huì)潰瘍，睡時(shí)不流口水
乳：
左乳脹痛，有纖維瘤
外陰：
有潮濕的感覺，偶爾會(huì)覺得癢
頭：
會(huì)偏頭痛，左后腦或右后腦
項(xiàng)：
僵，酸，脹
肩：
痛，酸，脹
腰：
酸，痛
膝：
感覺有風(fēng)濕
足：
痛
飲：
喜熱飲
食：
食多， 喜米，喜粥
睡眠：
失眠，不易入睡，夢(mèng)不多，半夜易醒，醒后不易入睡。服中藥后有好轉(zhuǎn)
大便：
原來大便干，便秘，大便成形，解時(shí)肛門有痛感，痔瘡會(huì)有血；服中藥后開始大便濕，黏，掛壁，大便松軟成形
小便：
小便量正常，無渾濁、灼熱感，通暢，氣味無異常
房事：
有，性欲旺盛，但一周1-4次不等
皮膚情況：
有腫塊，壓著疼，偶爾癢，局部紅色，有白色尖頭
月經(jīng)：
痤瘡前月經(jīng)規(guī)律，28天，暗紅，量比從前少，有血塊，有一點(diǎn)痛不嚴(yán)重。9月下旬有痤瘡后，10月經(jīng)期延后4天，11月服中藥后又提前2天
白帶：
白帶有，黃，較多
胎產(chǎn)情況：
孕2產(chǎn)1，無流產(chǎn)史
身體有如下癥狀：
怕冷，怕風(fēng)，淋巴節(jié)腫大。
七情何者為重：
依次為：思慮，憤怒，悲傷，恐懼。
過去曾服過的藥物及療效：
以下用藥為連續(xù)的倒序狀態(tài):
1、月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黃3g，薏苡仁15g，蒲公英12g，茯苓10g，澤瀉12g，荷葉10g，苦參10g（七天一方，本周）；
2、月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g，三七3g，大黃3g，薏苡仁15g，蒲公英12g（上周）；
3、柴胡10g，月季花10g，合歡花10g，黃岑10g，金銀花10g。雞冠花10g，蛇床子10g，郁金10g，川 子10g，延胡索10g，沒藥10g，白芍12g，紅花10g，凌霄花10g，甘草3g；
4、此前，11月7日起服西藥：異維A素（泰爾絲軟膠囊），涂抹克拉霉素、過氧苯甲酰、夫西地酸。
體溫 呼吸 心率 血壓：
基礎(chǔ)體溫36.8，最近37.3，呼吸正常。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
西醫(yī)11.月23日b超提示：右卵巢多囊狀改變；12月13日b超正常。
QQ問診：
日期: 2018-12-26
患者14:57:15
把問診單以文件形式發(fā)送給您，可以嗎？
水先生15:47:14
你主要是看痤瘡嗎？
患者15:50:45
是的。
水先生15:51:00
大便成形，還是稀爛。
患者15:51:27
目前都成形的，其中有一些掛壁。
前兩天還有一些稀，不成形，算糊狀。
主要是痤瘡比較困擾我，對(duì)于社交工作啊有一些心理壓力。但是曾經(jīng)b超的卵巢多囊樣改變，甲狀腺問題，以及乳腺纖維瘤，可能都是一體的。
水先生15:55:20
平時(shí)脾胃好不好？
患者16:43:39
我自己覺得脾胃還可以。
大概五年前有過一次覺得胃部灼熱，去醫(yī)院看，記得說是什么回流。
也沒吃藥，后來喝喝蘇打水也就好了。
一般也不會(huì)有腹痛胃脹的感覺。
但是一起不怎么通氣，不大放屁。
現(xiàn)在服中藥覺得通氣問題有緩解。
但是別人可能會(huì)說你吃的多，但是還是偏瘦，那是消化吸收功能不好。
大概11年得過濕疹。
說濕疹這些也是脾胃運(yùn)化不好造成的之類。
水先生17:55:33
處方：半夏瀉心湯
每日1劑，連服3天反饋。
患者18:06:13
謝謝。
日期: 2018-12-28
患者19:06:04
月經(jīng)來了，能吃第三劑藥嗎？
水先生19:06:18
月經(jīng)期間停藥。
患者19:07:48
好的，已經(jīng)吃了兩劑。吃第一天，痘痘周圍就有白色的干皮，今天感覺痘痘憋下去不少，痘痘發(fā)癢。
日期: 2019-01-06
患者13:35:53
您好，我反饋一下我自己的情況：
經(jīng)期前吃了兩劑。吃第一天，痘痘周圍就有白色的干皮，第二天感覺痘痘憋下去不少，痘痘發(fā)癢。
經(jīng)期結(jié)束后，臉上痘痘感覺維持在原有狀態(tài)。
患者13:36:31
痘痘是右臉比左臉嚴(yán)重，已經(jīng)癟下去的痘痘痘印比較明顯……
水先生13:41:05
可以繼續(xù)服用4天。
患者13:43:26
謝謝。
日期: 2019-01-10
患者9:42:45
您好，我反饋一下我的情況：
覺得總體在維持，但在左側(cè)面部，左下巴還有嘴唇下方起了痘痘。
水先生11:55:52
可以繼續(xù)服用3天。
患者12:23:07
好的，謝謝！
日期: 2019-01-13
患者8:07:19
您好，我反饋一下我自己的情況：
總體是在維持，大家都說我痘痘好多了，還有個(gè)別成熟的痘，但是痘印明顯。
覺得口干，腳后跟裂口（當(dāng)然每年腳后跟都會(huì)這樣）。
剛照了下鏡子，泛紅痘痘還是有十幾個(gè)呢。
水先生9:17:58
可以繼續(xù)服用5天。
患者10:36:12
好的，謝謝！
日期: 2019-01-18
患者9:39:14
您好，我反饋一下我自己的情況：總體保持得挺好，右邊下巴上新生了一個(gè)痘。入睡比以前容易。最近情緒好像有點(diǎn)急躁易怒。
水先生9:39:51
可以繼續(xù)服用3天。
患者9:40:01
好的，謝謝。
日期: 2019-01-21
患者7:26:00
您好，我反饋一下我的情況：
總體痘痘消掉不少，連最頑強(qiáng)的一個(gè)痘也癟下去不少。不過看著臉上還是有那種紅色小痘痘，痘印也很明顯。
水先生7:41:43
可以繼續(xù)服用5天。
患者7:41:56
謝謝！
水中火：
這個(gè)案例使用的是半夏瀉心湯。
心熱脾寒。痤瘡的主要病因與口腔潰瘍類似。
壇友互動(dòng)：
xiayunde007 發(fā)表于 2019/4/20 22:00
心熱脾寒，為什么不是甘草瀉心湯？
水中火發(fā)表于 2019/4/25 20:23:18
也是可以的。
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