2018年
6月23日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：廣東省中山市
職 業(yè)：公務(wù)員
婚 否：已婚
性 別：男
年 齡：32
現(xiàn)在主要癥狀：
近一年瘦了24斤（現(xiàn)106斤），能吃易餓。
近半年感覺心慌、胸悶，心跳90左右（半個(gè)月前有一次是100），體力下降，經(jīng)?？谇粷?。
主癥特點(diǎn)：
· 爬樓梯心慌明顯
最初發(fā)病的年份月份：
· 大概2012年9月份開始體重下降，擔(dān)心身體，就戒了煙。
其它癥狀還不明顯。
病情加重的年份月份：
2013年3月份，體重已減15斤左右，開始心慌。
7月份，明顯感覺心跳快，經(jīng)?？谇粷?。
近期胸悶明顯。
西醫(yī)病名：
甲亢（10月1日查血液，甲亢指標(biāo)高出兩三個(gè)單位），脖子和眼睛較之前沒有變化，兩手平舉也沒有明顯顫抖。
面色：
無光澤
出汗情況：
少汗，活動(dòng)時(shí)出汗
部位：
頭汗，手足心汗
口：
潰瘍，睡時(shí)偶爾流口水
胸：
悶
心：
煩，悸，慌，跳快
手：
出汗，左，右
飲：
多，喜熱飲，喜酸
食：
多，喜米，喜面，喜粥，厭油膩
睡眠：
多，平時(shí)易困倦
大便：
次數(shù)1或2，，濕，粘，膩，顏色：深黃，前面成形，解到后面多不成形，如遇有第二次大便的時(shí)候，就不成形了
小便：
量多
房事：
有，少，早泄，5年手淫史，一個(gè)月有一兩次左右夢(mèng)遺
身體有如下癥狀：
怕冷，怕風(fēng)，氣短，牙齦出血，心煩，易恐，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，站立覺累，夢(mèng)遺，早泄
七情何者為重：
憂郁，恐懼，驚悸
體溫 呼吸 心率 血壓：
心率90左右，血壓89/52
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
上個(gè)月體檢，結(jié)果還沒出來
QQ問診：
日期: 2013/10/2
患者8:31:44
水先生您好！問診單已發(fā)，有勞您有空時(shí)候幫我診斷一下，感恩您！
水先生10:49:42
是不是餓的時(shí)候，特別心慌？
患者10:50:14
是。
水先生10:51:09
請(qǐng)用下方。
水先生10:51:47
處方：理中湯
每日1劑，煎煮好后，分2次熱服完。連服4天反饋。
患者10:53:41
好的。謝謝你！
患者12:44:38
水先生好，我節(jié)日期間都在異地過節(jié)，可能要節(jié)后才開始服用中藥，到時(shí)候再把情況反饋給您。
水先生13:29:32
好。
日期: 2013/10/10
患者15:33:01
水先生：您開的藥已服完。
這幾天身體感覺溫暖很多。
不知道是不是著涼的緣故，后背感覺一陣陣涼，多噴嚏，鼻涕很多，清黃。
胸悶有好轉(zhuǎn)。
水先生17:08:43
方子不變，繼續(xù)服用3天反饋。
患者17:10:34
好的，謝謝您！
我中午和晚飯前吃了藥，晚上睡前還放在睡前喝，怕浪費(fèi)。
日期: 2013/10/13
患者17:15:32
水先生，三劑藥已服完。
喉嚨有點(diǎn)干咳，長(zhǎng)了一個(gè)很小的潰瘍，感覺力氣足了一些。
水先生17:42:29
處方加1味藥。
每日1劑，煎煮好后，分2次熱服完。連服4天反饋。
患者18:11:05
好的，感恩您！
日期: 2013/10/17
患者14:14:25
水先生：您好！
您開的四副藥已服完。今天幫人搞衛(wèi)生。
這幾天精力很不錯(cuò)，不覺得累。
近年以來早餐都很能吃，吃很多才覺得飽。
水先生17:32:35
方子繼續(xù)服用5天。
患者17:32:50
好的。
日期: 2013/10/22
患者17:29:12
水先生，您開的五副已服完。
這幾天不怎么心慌。
水先生19:35:34
內(nèi)服的方子繼續(xù)服用5天。
患者19:35:57
好的，謝謝你了！
日期: 2013/11/4
患者21:06:54
水先生：五副已服完。
這幾天心慌心悶幾乎消失了。
心跳也慢了些。這幾天大便量多，臭。
日期: 2013/11/6
患者13:50:10
水先生，麻煩您有空時(shí)幫我開方子，謝謝！
水先生15:30:57
你現(xiàn)在是什么情況？
患者16:10:29
鼻腔干燥，多鼻屎。
水先生19:53:22
處方增加3味藥。
水先生19:54:07
每日1劑，煎煮好后，分2次熱服完，連服4天反饋。
患者20:12:23
好的。
日期: 2013/11/10
患者20:35:28
水先生，四副已服完，鼻腔不怎么干燥了。
今天服藥有點(diǎn)打嗝難下咽。，心慌乏力又改善了很多。
水先生20:49:08
方子繼續(xù)服用5天。
患者20:53:07
好的。
日期: 2013/11/19
患者19:11:52
水先生：三副已服完。
感覺精神不錯(cuò)，想睡能睡很久，不睡也不怕沒精神。
水先生19:28:08
你必須在正確的時(shí)候睡覺。
水先生19:28:36
晚上10點(diǎn)到3點(diǎn)是最關(guān)鍵的睡覺時(shí)間。
不正確的時(shí)間段睡覺是越睡越累
患者19:40:27
是的，我都能早睡。
水先生19:54:11
方子繼續(xù)服用4天。
患者19:56:41
好的。
日期: 2013/11/23
患者17:22:56
水先生，副已服完。
這幾天下唇內(nèi)長(zhǎng)了個(gè)小潰瘍，幾乎沒什么感覺到心慌胸悶，體重多了一斤。
水先生19:08:48
效果很好，繼續(xù)服用5天。
患者19:30:30
好的。感謝！
水中火：
患者服用的是理中湯（小補(bǔ)脾湯，人參湯），臟腑定位在脾。
黃帝內(nèi)經(jīng)云：脾病者，必腹?jié)M腸鳴，溏瀉，食不化。虛則身重，苦饑，肉痛，足痿不收，行善瘈，腳下痛。
《湯液經(jīng)法》小補(bǔ)脾湯：治飲食不化，時(shí)自吐利，吐利已，心中苦饑?；蛐南缕M，脈微，無力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方。
再者患者經(jīng)常口腔潰瘍，而心熱脾寒是導(dǎo)致口腔潰瘍的主要原因，仍然是病在脾，故后面用理中湯加附子，去脾胃寒濕。
后面再考慮到患者鼻腔干燥，加了麥冬，五味子，牡丹皮 。合為《湯液經(jīng)法》大補(bǔ)脾湯。
大補(bǔ)脾湯：治脾氣大疲，飲食不化，嘔吐下利，其人枯瘦如柴，立不可動(dòng)轉(zhuǎn)，口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而時(shí)結(jié)者方。
注明：
樓上很多朋友都給出小建中湯，小建中湯是倍芍藥加飴糖，但是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，白芍會(huì)加重胸悶。
醫(yī)圣張仲景《傷寒論》云：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?br style="color: rgb(68, 68, 68);"> 張仲景用藥有一個(gè)規(guī)律，凡是胸悶的，都不用芍藥。
胸痹的主要原因仲景在《金匱》論述為：上焦陽虛。
黃帝內(nèi)經(jīng)云：辛甘化陽。
而理中湯的組方則以辛甘為主，所以《金匱》有用理中湯治療胸痹的理法論述。取的就是辛甘化陽之意。
原論是：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。
人參湯方：
人參，甘草，干姜，白術(shù)各三兩。
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
《金匱》師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛；所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛，知在上焦，胸痹而痛者，以其陰弦故也。
壇友互動(dòng)：
onlyjianguo 發(fā)表于 2013/12/23 23:05
胸痹，桂枝，瓜蔞，薤白一類。
水中火發(fā)表于 2013/12/24 16:16:18
瓜蔞薤白類，能治療消瘦嗎？消瘦也是患者的主要癥狀。
bluewolf1982發(fā)表于 2013/12/24 09:38:11
厥陰消渴。根據(jù)桂本消渴的條目和病人癥狀，選有烏梅丸、吳茱萸湯和腎氣丸。
病人消渴，剛開始是克脾，然后肝氣上逆撞心，所以胸悶。而且，有微微的拉肚子。
腎氣丸，主要是補(bǔ)肝腎脾。處理虛勞，小便多，遺精。
吳茱萸湯，主要是處理肝寒，胸滿，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。病人睡覺會(huì)流口水，同時(shí)怕風(fēng)怕冷，營(yíng)衛(wèi)不合。破肝陰實(shí)，收浮越陽氣，養(yǎng)肝血。
水中火發(fā)表于 2013/12/24 16:16:54
患者是消瘦，不是消渴。
悟道 發(fā)表于 2013/12/23 11:07:25
甲亢讓人會(huì)想到脖子問題然后聯(lián)想到“東風(fēng)生于春 ,病在肝 ,俞在頸項(xiàng)“
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝但觀患者的睡眠情況，病應(yīng)該到了水不生木的情況。
是不是餓的時(shí)候，特別心慌？肝虛到后期會(huì)奪腎水，子虛則求救于母，虛則補(bǔ)其母，補(bǔ)腎水，使水涵木，我出的主方是腎氣丸。
水中火發(fā)表于 2013/12/25 09:39:25
消瘦與肝的聯(lián)系不大。
osun發(fā)表于 2013/12/25 15:18:49
出方麥味地黃丸（該方為腎氣丸加味，可不可以理解為腎氣丸和生脈散合方？）
該例甲亢，可以不可以理解為陽明氣燥呢？
該方，我是看見這段話而受啟發(fā)的：“
程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·三消》中說：“《經(jīng)》云：渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小便如膏者，為下消。三消者，皆燥熱結(jié)聚也。大法：治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，以清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜潤(rùn)其腎，兼補(bǔ)其肺，地黃湯、生脈散主之?！?/span>
水中火 發(fā)表于 2013/12/25 16:38:07
這個(gè)是論述消渴糖尿病的。
水中火發(fā)表于 2013/12/25 18:44:30
患者的消瘦區(qū)別于腎虛的骨蒸贏瘦。
damaoyuyu發(fā)表于 2013/12/26 21:05:14
再次學(xué)習(xí)，特別是水師闡明了人參湯治療胸痹之機(jī)理所在，病位在脾容易理解，水師是從苦饑、消瘦等癥狀辯為脾虛，但患者大便濕粘膩、偏稀更似脾實(shí)，且后方加用附子也已經(jīng)合了瀉脾之意，那為什么初始從補(bǔ)脾而非瀉脾組方呢，謝謝
水中火發(fā)表于 2013/12/27 19:41:36
虛實(shí)夾雜，以補(bǔ)為主。
jiaojunjie 發(fā)表于 2013/12/26 22:32
請(qǐng)教老師，患者口腔潰瘍，便不成形，考慮心熱脾寒，應(yīng)該用半夏瀉心湯？
水中火發(fā)表于 2013/12/27 19:42:31
用甘草瀉心湯更好。
w215894582 發(fā)表于 2013/12/27 09:42
水先生能否論述下，腎虛的骨蒸贏瘦是如何情況，怎么跟這個(gè)病人區(qū)別。
水中火發(fā)表于 2013/12/27 19:44:26
很多肺結(jié)核的，有骨蒸贏瘦的臨床表現(xiàn)。用《湯液經(jīng)法》小補(bǔ)腎湯。
lujigz發(fā)表于 2013/12/27 10:52:27
請(qǐng)問水師，為什么用牡丹皮，我很可能會(huì)用桔梗。加麥冬、五味子為麥味理中丸，這個(gè)可以理解。丹皮一般是用來清小腸火的，清透陰分的火，這時(shí)候用目的何在？
水中火發(fā)表于 2013/12/27 19:45:33
《湯液經(jīng)方》大補(bǔ)脾湯，用的就是牡丹皮。
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