2018年
5月20日
醫(yī)案轉自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辯證問診單
所在省市：廣東省普寧市
職 業(yè)：縫紉車工
婚 否：已婚
性別，年齡：31虛歲，女性
現(xiàn)在主要癥狀：
頭暈，頭皮發(fā)癢畏冷，脾氣暴躁，痛經(jīng)，感覺疲倦，總是感覺睡不夠，哪怕已經(jīng)睡了12小時，平常晚上臨睡時感覺燥熱，月經(jīng)前幾天卻整天怕冷。
主癥特點：
晚上睡眠不足時，或是長時間聚精會神時頭暈就會發(fā)作或加劇
哪些情況能加重病情：
休息不足時會加重病情
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
小時候接種過，已記不清細節(jié)
最初發(fā)病的年份月份：2011年10月
病情加重的年份月份：2012年上半年
發(fā)病的時辰：整天
發(fā)病時的典型癥狀：
頭暈，天旋地轉，呼吸困難，非常疲倦，怎么也睡不夠
發(fā)病季節(jié)：全年
發(fā)病原因：
休息不夠或長時間勞累
是否大量用過消炎藥：
偶爾用過幾次
是否做過手術：
生產(chǎn)時有側切，傷口比較大，流血很多，但沒輸血。
面色：
黃，黑，無光澤，眼袋及鼻梁顯現(xiàn)黑色
眼象：
白睛色黃，有干澀，左眼有黃點，視覺上有黑點，風吹到會流淚，偶爾會癢
出汗情況：
無，活動時出汗
部位：
半身汗
耳：
鳴，左，右
目：
干澀，眩暈，流淚，左，右
口：
口微苦，有異味，腫痛，牙齦有時會腫痛
鼻：
冷風吹到會酸，嚴重時會頭痛，流眼淚，及時戴上口罩保暖就不會發(fā)作
腹：
喜熱，有流水似的腸鳴聲，小腹晚上經(jīng)常發(fā)冷
外陰：
偶爾微痛
心：
煩，悸
頭：
痛，暈，兩太陽穴，前額部
項：
偶爾僵痛
肩：
痛，酸，左
臂：
酸，左，右
手：
干燥，抖，左，右
腰：
酸，左，右，早晨
腿：
小腿偶爾酸痛
飲：
少，喜溫，喜酸
食：
少，喜面，喜油膩
睡眠：
少，平時是易困倦，多夢，醒后入睡容易
大便：
干，成形
小便：
色黃，有異味
房事：
少
皮膚情況：
面部有咖啡色斑疹，皮膚黑黃色，眼角兩旁的皮膚癢
月經(jīng)：
多，提前，黯暗，濃稠，有血塊，有痛經(jīng)，周期30天，歷時七天
白帶：
有，多，黃，臭
胎產(chǎn)情況：
孕二產(chǎn)一，有側切，流血多，無輸血，第二胎先兆性流產(chǎn)
身體有如下癥狀：
怕冷，怕風，怕熱，牙齦出血，心煩，易恐，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，站立覺累
七情何者為重：
憤怒，思慮，悲傷，驚悸
過去曾服過的藥物及療效：
有用中藥調(diào)理，無效，識得部分藥名：當歸，川穹，柴胡，黃芩，黃柏，薏米，防風，甘草
體溫 呼吸 心率 血壓：
血壓偏低
QQ問診：
2013年第一次就診記錄
日期: 2013/2/16
患者先生13:21:23
你好！先生！
水先生13:35:59
什么病情？
患者先生13:39:52
頭暈，畏冷，脾氣暴躁，感覺疲倦，總是睡不夠，哪怕睡12個小時也覺得不夠，晚上臨睡時感覺燥熱，月經(jīng)前幾天卻整天怕冷，整天精神散漫，老發(fā)呆。
水先生16:02:56
稍等，正在看問診單
大便幾日一次？
患者先生16:05:21
一天一次。
水先生16:09:51
處方 一：柴胡桂枝干姜湯
水先生16:10:05
每日1劑。連服4天反饋。
患者先生16:22:49
好的，謝謝先生，我先下線了！再見。
日期: 2013/2/26
患者先生18:41:38
先生，在嗎？
水先生18:42:04
請說。
患者先生18:56:56
因為過節(jié)的關系，喝了兩劑后停了兩天，之后再喝剩下的兩劑。
我老婆反應，早上腰還會酸，昨天跟今天好像更酸一點；
老是想睡覺的感覺比喝前四劑再有所好轉，太入神的話頭還是會暈，這一點也有所好轉；
眼睛看東西好像白朦朦也有所好轉。
前兩劑喝了早上擦鼻涕有點血絲，之后的兩劑不會。
每天大概睡有8個小時，還是有很明顯的黑眼圈，鼻梁也是！
反饋完畢?。?！
水先生18:58:08
方子不變，每日2劑。再連服4天。
患者先生19:07:48
好的，謝謝先生，再見！??！
日期: 2013/3/1
患者先生18:59:07
先生在嗎?
早上腰還是會酸，老是想睡覺的癥狀比之前再有好轉，太入神頭會暈的癥狀也比之前有好轉，眼睛看東西好像白朦朦一片的癥狀完全好了，早上擦鼻涕有血絲也不會了，反饋完畢！
水先生19:26:18
方子繼續(xù)服用4天。
患者先生19:32:28
知道了，先生！再見！
日期: 2013/3/13
患者先生11:49:54
你好，先生！請問現(xiàn)在可以進行反饋嗎？
我是（人名屏蔽）的老公！因為家里在辦喪事，我老婆她喝了兩天藥后停藥七天，之后再喝兩天藥；
現(xiàn)在的情況是：太入神頭會暈的癥狀基本不會了，老是想睡覺的感覺還有點，早上起床腰偶爾還會酸，現(xiàn)在剛好來月經(jīng)，提前了三天，來之前微微有點痛，有些許血塊，反饋完畢，請先生盡快回復！謝謝！
水先生18:33:13
方子繼續(xù)服用6天。
患者先生18:36:43
好的，先生！我還要加班，就先下線了！謝謝！
日期: 2013/3/19
患者先生12:00:36
先生，在嗎？
水先生12:14:41
請說。
患者先生12:21:27
早上起床腰不會酸了，老想睡覺的感覺還會，不知道是不是因為天氣太熱的原因，下午工作太入神頭還會暈，老感覺肚子餓，吃飯時又吃不下。
水先生12:51:41
方子調(diào)整如下：
處方二：柴胡加龍骨牡蠣湯（減大黃）
水先生12:53:52
每日2劑，水開后，小火20分鐘。
連服3天反饋。
患者先生14:09:30
好的，謝謝先生！
日期: 2013/3/31
患者先生11:43:35
你好，先生！我是***的丈夫，向你反饋我老婆的用藥反應！
太入神頭會暈的癥狀完全不會了，老覺得很累想睡覺的感覺有好轉，晚上睡覺前覺得全身燥熱也不會了，還有一點，就是昨天上廁所蹲下去后站起來的時候頭有點暈，反饋完畢！
請先生回復，謝謝?。?！
水先生12:48:58
繼續(xù)服用4天。
患者先生23:50:38
好的，謝謝先生！
日期: 2013/4/10
患者先生11:59:38
你好先生，我是***的丈夫，向你反饋我老婆的用藥情況。
太入神頭會暈這點完全不會了；
老是感覺很累想睡覺這點也完全不會了；
蹲下去后站起來頭會暈這點也不會了；
一到晚上就感覺很冷，摸起來全身熱熱的，只有小腹比較涼，腳底冰冰的，這點也不會了；
脾氣變得很暴躁這點也不會了；
現(xiàn)在剛好來月經(jīng)，提前了兩天，從小到大周期一直是三十天，自從小產(chǎn)后就老是提前兩三天來，而且歷時多兩三天，之前來時有血塊、顏色很深并且來之前和來時都會痛，現(xiàn)在只是來時微微有點痛，顏色也正常，沒有血塊。
水中火：
第一個處方 《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯；
第二個處方《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯（減大黃）。
壇友互動：
damaoyuyu發(fā)表于 2013/6/27 10:39:37
看來此處的疲倦睡不夠應該是精神神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)導致的精神神經(jīng)癥狀，尚未到少陰??；
頭暈，天旋地轉及眼睛看東西好像白朦朦一片可視為目眩；
呼吸困難可視為胸脅苦滿。
病位在肝，故而選擇柴胡加龍骨牡蠣湯。
請教水師：1、柴胡桂枝加干姜湯和柴胡加龍骨牡蠣湯均可治療精神神經(jīng)方面的疾病，水師也提到了方二是在方一基礎上加減而來，但很顯然后者在此案中療效更加顯著。那么兩方之間有何聯(lián)系，區(qū)別在哪，是僅在癥狀程度上的不同嗎2、減大黃何意？
水中火 發(fā)表于 2013/6/27 21:10:42
加龍骨牡蠣，肯定鎮(zhèn)定安神的作用強點。
減大黃是考慮到胃氣弱。
七月老虎按：
再談柴胡加龍骨牡蠣湯
轉載自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_b12702730102vwf7.html
方證：
1．柴胡證：胸脅苦滿。
2．精神-神經(jīng)癥狀：失眠 嗜睡；焦慮抑郁，臍腹動悸；易驚、夢魘、多夢等。
3．舌質(zhì)紅，舌苔厚黃膩，脈弦硬或弦滑飽滿有力或弦長而滯。
[現(xiàn)代應用]
1．廣泛運用于神經(jīng)-精神系統(tǒng)疾病。如癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁證、焦慮癥、恐懼癥、癲癇、精神分裂癥、老年性癡呆、帕金森綜合征、小舞蹈病等。
2．頻發(fā)室早、梅尼埃綜合征（眩暈）、內(nèi)耳動脈硬化癥（耳聾、耳鳴）、斑禿（神經(jīng)性脫發(fā)，注意！）、高血壓病、甲狀腺功能亢進、陽痿（心因性陽痿，注意！心-身疾病）、失眠、遺精等。
[經(jīng)驗參考]
1. 本方乃神經(jīng)-精神鎮(zhèn)靜劑。
尹某，男，34歲。因驚恐而患癲癇。發(fā)作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼，脈沉弦（柴胡體脈！）。
處方：柴胡12g、黃芩9g、半夏9g、黨參10g、生姜9g、龍骨15g、牡蠣1sg、大黃6g（后下）、鉛丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大棗6枚。
服l劑大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加陳皮10竹茹15，服之而愈（《劉渡舟臨證驗案精選》，1996，44）。
2. 對于以“心悸”為主證的心臟神經(jīng)官能癥有鎮(zhèn)靜作用。
一38歲婦女，兩個月前外出買東西，于商店前突然出現(xiàn)呼吸困難而心中動悸，隨即感覺心跳欲上，心胸、心下緊迫，顏面蒼白，大吵大鬧。當時經(jīng)治療而安靜，但此后每日仍反復發(fā)作，1日發(fā)作多次。肩背經(jīng)常酸痛，眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。舌無苔，脈弦緊有力（柴胡體脈！），腹診：左右兩季肋下，尤以右側有抵抗與壓迫感；沿左腹直肌，由心下左側至臍旁，觸之拘攣動悸，臍下左側更為顯著，按之不適。主訴發(fā)作之時，必始與此（這種腹證乃腹主動脈搏動異?？哼M所致，與脈弦緊有力、心中動悸、失眠亢奮等意義相同，都是自主神經(jīng)興奮的結果）。此病一向稱之為神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)性心悸亢進、自主神經(jīng)功能異常等，皆謂神經(jīng)癥，此即胸滿、煩、驚之證。自服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，1次未發(fā)作，服藥3個月，腹部動悸消失，心情開朗，如換新人而痊愈（《漢方治療百話》）。
3. 本方具有雙向調(diào)節(jié)作用，對于亢奮型精神異常可以鎮(zhèn)靜，對于抑郁型也同樣可以舒肝解郁。
一女患者，突然暈厥、昏仆，醒后神情黯然，不語，兩目失神，默默、不欲飲食，外院診為癔病，期間昏仆屢作，轉診我處，見其郁悶不樂，胸脅苦悶，脘脹、噯氣，少氣懶言，擬以本方顯效。數(shù)月后又復發(fā)，當時觀其一派氣血虧虛表現(xiàn)，予以十全大補湯，竟無寸效，復改前方又顯效。此后數(shù)年，每遇情緒波動，有發(fā)作之兆，即來求方服用，均可預防復發(fā)。
不過，決不能認為本方就是治療此類疾病的必用專方而忽略其他方證的存在。曾治一駕駛員，一日與朋友玩牌，抓到一手好牌，覺兩手抖動，繼而全身抖動不安，牌散落一地，此后即驚恐不安，煩躁、身重（一身盡重），胡思亂想，多處求醫(yī)，擬診精神分裂癥，服用鎮(zhèn)靜藥無效，初予以本方，雖有效，卻不甚明顯，觀其惡熱、多汗，尤覺心胸間煩熱不適（石膏證），形體壯實，改用涼膈散，竟獲顯效，諸癥大減，已能駕車。（本案用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯加石膏也可?。?/span>
運用本方最主要的是對柴胡體及柴胡證的掌握。因方中有人參、桂枝、茯苓、大棗、龍骨等溫補之品，故體質(zhì)一般偏虛，這不難理解。倘若癥見體質(zhì)壯實，煩躁、惡熱、便秘等則當在承氣類方中考慮。本方方證中最重要的是胸滿、煩、驚、譫語。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特征性的癥狀，而煩、驚、譫語，則可以出現(xiàn)在多種情況下，如承氣類方中。兩者合并出現(xiàn)則屬本方證。
長期或突然的精神刺激，?？蓪е隆安窈恕钡木?神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)嚴重的精神-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)在行為、情感、言語、思維、感覺、意識、注意、記憶、睡眠等精神方面的障礙；以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)病變。具體應用本方時還應與大、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別。
與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共癥，但本方證精神-神經(jīng)癥狀最為嚴重。桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀，但其體質(zhì)與本方證相比更為虛弱，表現(xiàn)為白瘦體弱的桂枝人，并伴有自汗、盜汗、心悸、少腹弦急（下腹部緊張）等桂枝證（柴胡證是上腹部 雙肋下緊張）。而承氣類方方證雖可見煩躁、譫語、神志失常等精神癥狀，但其體質(zhì)多壯實，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅滿、拒按，便秘等。只要仔細比較，不難區(qū)分。
本方的藥量以柴胡最大，大黃次之，其余藥量大體相同。方中鉛丹有毒，故如今用之較少，穩(wěn)妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。
本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強調(diào)有大黃證的出現(xiàn)。此方所主病邪在胸脅，在肝膽，不在胃-腸，即便是舌淡紅，舌苔薄白者亦可用。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，故不可孤立的看大黃的適應證。方中柴胡配大黃旨在除肝膽邪熱、驚痰，《本經(jīng)》云柴胡、大黃“推陳致新”，當深思！
