作為一名小兒眼科醫(yī)生,門診最常接診的就是近視的孩子。目前大多數(shù)家長對于高度近視致盲風(fēng)險的認(rèn)識逐漸提高,會主動配合醫(yī)生及時給孩子戴鏡治療并養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,控制近視過快增長。但仍有一些家長認(rèn)為:“孩子近視不要緊,大不了以后做激光手術(shù)唄”。其實,有關(guān)于近視的誤區(qū)還不止這些,讓我們一同了解并走出近視誤區(qū)吧。
誤區(qū)一、近視不能戴眼鏡,度數(shù)會越戴越深的。其實一旦真性近視后,不戴眼鏡只會讓眼睛始終處于疲勞狀態(tài),不僅不會降低度數(shù),更會導(dǎo)致近視增長過快。
誤區(qū)二、戴眼鏡不好看,眼睛會變成“金魚眼”。高度近視的患者將眼鏡摘下來后顯得眼睛特別突出,像金魚的眼睛一樣,不好看!很多人認(rèn)為是由于戴眼鏡導(dǎo)致的眼睛變形,所以不愿意讓孩子配戴眼鏡。其實眼睛變凸不是眼鏡惹的禍,而是近視進展后眼軸不斷增長,逐漸變凸。
誤區(qū)三、眼鏡戴上就摘不下來了,而且度數(shù)會越戴越深。首先來說說“近視度數(shù)為什么會越來越深”?孩子剛出生的時候眼軸才17mm左右,屈光狀態(tài)呈現(xiàn)+3D的遠(yuǎn)視。由于正常孩子都應(yīng)該有這樣3D的遠(yuǎn)視,所以又稱作“生理性遠(yuǎn)視”。隨著孩子的生長發(fā)育,身體各個器官都會長大,眼睛自然也不例外。所以,眼球不斷長大,遠(yuǎn)視逐漸減少到正視狀態(tài),如果生長發(fā)育過快,則長成為“近視”。一般在生長發(fā)育期內(nèi),一年增長的速度是1D(100度)。再來看看“近視眼鏡為什么摘不下來?”道理很簡單呀,戴上眼鏡后外界物體能聚焦在眼睛的視網(wǎng)膜上,能看清楚了。與戴鏡后清晰的世界相比,誰又想摘掉眼鏡繼續(xù)回到以往模模糊糊的狀況呢?所以近視度數(shù)的加深與戴眼鏡是沒有關(guān)系的,而是由于孩子生理發(fā)育眼軸不斷增長再加上用眼負(fù)擔(dān)的加重以及不正確的用眼等一系列的原因?qū)е碌?。反倒是戴鏡后視覺質(zhì)量提高,用眼疲勞改善,一定程度的延緩了近視的進展。
誤區(qū)四、輕度近視不用配鏡。通常將300度以下的近視稱為輕度近視,以往的觀念認(rèn)為輕度近視不用配鏡。但是也不能一概而論,一定要具體情況具體對待。如果有以下幾種情況存在,建議及時配鏡。(1)裸眼視力很差。視力低于0.5,看遠(yuǎn)時經(jīng)常不清楚,需要“使勁瞇著眼睛”才能看;(2)雙眼視力相差大。不戴眼鏡矯正則會造成雙眼不能同時使用,容易造成外斜視;(3)調(diào)節(jié)力差。不戴眼鏡看近物時焦點恰巧落在近視眼的“近點”上,因此不需要眼睛調(diào)節(jié)就能看近,久而久之調(diào)節(jié)功能就退化了,那么因為調(diào)節(jié)滯后的存在導(dǎo)致近視增長過快;(4)患有間歇性外斜視。外斜視的病人通常表現(xiàn)為集合功能差,而集合與調(diào)節(jié)常常是伴隨在一起發(fā)揮作用的,當(dāng)不戴鏡時由于少用“調(diào)節(jié)”,那么“集合”功能就會更差,導(dǎo)致外斜視發(fā)展快。
誤區(qū)五、配鏡時欠矯一些好。近年來的多項臨床研究表明,近視欠矯配鏡與足矯配鏡比較起來更容易導(dǎo)致近視增長快。因此,建議配鏡時盡可能足矯,使用最佳矯正視力的最低度數(shù)。不同的人最佳矯正視力也是不一樣的,所以足矯是要求達(dá)到最清晰視力,而不是僅僅滿足于矯正至1.0。比如說一位近視患者,戴-2.0D能矯正到1.0,戴-2.25D、-2.50D可以矯正到1.2,那么就應(yīng)該給他配-2.25D的眼鏡。
誤區(qū)六、孩子近視不要緊,長大以后可以做激光手術(shù)。近視眼激光手術(shù),即通常所說的角膜屈光手術(shù)或準(zhǔn)分子激光手術(shù),是利用193nm波長的紫外激光準(zhǔn)確切削角膜的光學(xué)區(qū),重塑角膜表面曲率,通過降低中央?yún)^(qū)角膜的曲率,達(dá)到不戴鏡提高視力的目的。所以,手術(shù)是對患者的角膜組織進行切削,而且近視度數(shù)越高,需要切削掉的角膜也就越多。對于角膜本身就比較薄的患者,從安全角度來講就根本無法選擇該手術(shù)。
誤區(qū)七、近視激光手術(shù)可以治療近視。從手術(shù)的原理就不難看出,近視激光手術(shù)只是改變了角膜的曲率,讓眼睛的屈光系統(tǒng)在不借助眼鏡的情況下,外界物體的影像成像在視網(wǎng)膜上。但眼睛由于近視已經(jīng)發(fā)生的改變?nèi)缪圯S拉長、視網(wǎng)膜變薄、脈絡(luò)膜萎縮等并沒有被“治愈”。因此近視激光手術(shù)嚴(yán)格的來講僅僅是改善了近視患者的裸眼視力,而不是從根本上治療了近視。曾接診過一位年輕的男性患者,他在18歲時曾經(jīng)做過準(zhǔn)分子激光手術(shù),術(shù)后視力不斷下降,當(dāng)術(shù)后5年來醫(yī)院驗光時發(fā)現(xiàn)近視居然高達(dá)1200度,眼底呈現(xiàn)明顯的高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。所以,當(dāng)近視度數(shù)不穩(wěn)定的時候選擇近視激光手術(shù),術(shù)后由于眼球壁變薄,在眼內(nèi)壓力的作用下,會使近視度數(shù)增長更快。而且手術(shù)年齡越小,發(fā)生術(shù)后圓錐角膜的機會也越大。
誤區(qū)八、ICL植入手術(shù)可以治療近視。與角膜屈光手術(shù)用激光切削部分角膜組織不同的是:ICL植入手術(shù),就是在眼睛里面植入一枚人工晶體,簡單地說相當(dāng)于把框架眼鏡或者隱形眼鏡移到眼內(nèi)去了。對于角膜過薄的高度近視患者,由于無法做角膜激光手術(shù),但又不想戴著厚重的鏡片,可以選擇ICL植入手術(shù)。但必須明確的是,盡管與激光手術(shù)原理不同,但仍然只是改變了不戴鏡的裸眼視力,而不是從根本上治療近視,原有的高度近視眼底病變不會得到任何改善。對于年齡<18歲,眼睛的屈光狀態(tài)還未達(dá)到穩(wěn)定,近視度數(shù)還可能進一步增加,眼球結(jié)構(gòu)還未發(fā)育完全者不能施行該手術(shù)。而且ICL植入手術(shù)是內(nèi)眼手術(shù),對于手術(shù)的要求會更高,術(shù)后也有可能會出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥如感染、術(shù)后高眼壓及角膜內(nèi)皮損傷等。
所以,跟大家分析了一些常見的近視誤區(qū),就是希望家長能正確地對待已經(jīng)近視的孩子,幫助他們養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,及時配鏡給予清晰的視覺環(huán)境,因地制宜地選擇正確的方式控制近視發(fā)展,一旦出現(xiàn)高度近視盡早選擇微創(chuàng)后鞏膜加固手術(shù),避免嚴(yán)重的高度近視致盲眼病的發(fā)生。
參考文獻:
Chung K, Mohidin N, O'Leary DJ. Undercorrectionof myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res 2002; 42:2555–2559.
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(來源:北醫(yī)三院眼科中心)