正文共：1254 字 11 圖
預計閱讀時間： 4 分鐘
因肺部疾病而引起的心臟結構和功能的改變稱為肺源性心臟病，簡稱肺心病。其原因有慢性阻塞性肺部疾病、支氣管擴張、肺纖維化、肺動脈栓塞、肺動脈高壓等。
病理改變
正常肺動脈收縮壓 18-25 mmHg，舒張壓 6-10 mmHg，平均壓 2-16 mmHg，肺靜脈平均壓 6-10 mmHg，靜息時肺動脈收縮壓超過 30 mmHg 或平均壓超過 20 mmHg，運動時平均壓超過 30 mmHg 即為肺動脈高壓。
肺動脈高壓可分為特發(fā)性和繼發(fā)性。無名原因的肺血管床病變而引起的肺動脈高壓稱為特發(fā)性肺動脈高壓，也稱為原發(fā)性肺動脈高壓；因肺實質病變、先天性或后天性心臟病等疾病而引起的肺動脈高壓稱為繼發(fā)性肺動脈高壓。
各種原因引起的肺血管床阻力增加均可引起肺動脈高壓，導致右心室后負荷增加，右心室增大、右室壁肥厚；右室舒張受限，引起右心房增大；三尖瓣環(huán)擴張和肺動脈高壓，引起三尖瓣關閉不全，又加重右心增大，最終使得右心衰竭。因此，肺源性心臟病的特征性表現是：右心房室增大，三尖瓣反流，肺動脈高壓。
超聲診斷要點
1. 右心房室增大；
2. CDFI 顯示收縮期三尖瓣反流；
3. 肺動脈高壓。收縮期三尖瓣口反流速度常＞2.5 m/s，肺動脈收縮壓＞30 mmHg。
超聲典型圖像
圖 1 左室長軸切面顯示右室增大，室間隔與主動脈前壁間夾角增大
圖 2 M 超顯示右室增大，室間隔與左室后壁呈同向運動，左室后壁運動代償性增強，左心功能正常
圖 3 心尖四腔心切面顯示右心房室內徑明顯增大，右房頂部可見少量液性暗區(qū)
圖 4 大動脈短軸切面顯示右室流出道及主肺動脈內徑增寬
圖 5 二尖瓣水平短軸切面顯示右心室增大，室間隔變平直，室間隔及左室形成「D」字型改變
圖 6 彩色多普勒顯示收縮期三尖瓣口大量反流
圖 7 連續(xù)多普勒顯示收縮期三尖瓣口反流速度和壓差，用于估測肺動脈收縮壓，該患者肺動脈收縮壓明顯增高
圖 8 劍下雙房心切面顯示房間隔連續(xù)完整，排除房間隔缺損
圖 9 右心功能不全引起的下腔靜脈、肝靜脈內徑增寬，肝淤血
相關知識鏈接
許多疾病可引起右心房室增大和肺動脈高壓，常見的有房間隔缺損、肺心病、原發(fā)性肺動脈高壓等。
若發(fā)現右心大，不論患者年齡大小，均要首先排除房間隔缺損。
特發(fā)性（原發(fā)性）肺動脈高壓預后很差，確診后平均存活率約 3 年，診斷要慎重，要排查一切可能的原因，如肺動脈栓塞、風濕免疫性疾病。
風濕免疫性疾病患者肺動脈壓正常與否，與臨床治療方案的選擇和預后均有很大關系，超聲監(jiān)測肺動脈壓應作為測量的常規(guī)項目。
對于長期臥床的患者、手術后患者、伴靜脈血栓患者等，突發(fā)胸悶、心慌、呼吸困難時，應注意排除肺動脈栓塞。部分小栓塞，早期可能僅表現為輕度肺動脈高壓，而無右心增大。
