臍帶是連接胎盤和胎兒、母體與胎兒血液循環(huán)的紐帶，近年來臨床醫(yī)生已 高度注意到因臍帶原因引起的圍生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損害以及可能與胎兒畸形、染色體異常有關(guān)的臍帶異常。超聲是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)很多臍帶異常的首選方法。
臍帶異常包括臍帶數(shù)目異常、臍帶過長，臍帶過短，臍帶纏繞，臍帶打結(jié)，臍帶囊腫、臍帶入口異常，臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶脫垂等。
臍帶數(shù)目異常
1、單臍動脈：是最常見的臍帶異常，可見1%的妊娠，正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈，病理機(jī)制可能是血栓形成導(dǎo)致最初的一根正常臍動脈萎縮所致。單臍動脈時(shí)胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會增高。
超聲診斷：
臍帶的橫切面顯示由兩根臍動脈和一根臍靜脈組成的正常“品” 字結(jié)構(gòu)消失，而由僅含一根臍動脈和一根臍靜脈組成的“呂”字結(jié)構(gòu)。單臍動脈的臍帶螺旋通常較正常臍帶少，顯得平直。
因臍動脈在進(jìn)入胎盤前可能融合成一條臍動脈而形成臍帶胎盤側(cè)的正常變異，故單臍動脈應(yīng)當(dāng)在近胎兒側(cè)確定診斷，如用彩色多普勒血流顯像在膀胱兩側(cè)壁只能顯示一條血管即可確診單臍動脈。
發(fā)現(xiàn)單臍動脈時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察胎兒有無其他結(jié)構(gòu)異常及IUGR。
(單臍動脈)
2，多血管臍帶
含有一根以上臍靜脈或兩根以上臍動脈的臍帶為多血管臍帶，多血管臍帶很罕見，據(jù)報(bào)道與先天畸形及連體雙胎有關(guān)。
臍帶長度異常
正常足月胎兒的臍帶40-60厘米，平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。
臍帶過長易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。
臍帶異常短常繼發(fā)于胚胎折疊失敗，可引起肢體-體壁缺陷，臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時(shí)就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因?yàn)槟殠坷^緊導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤早剝。
雖然超聲尚難明確診斷臍帶過短或過長，但如果出現(xiàn)以下現(xiàn)象可提示臍帶長度異常，為臨床提供一定的參考價(jià)值。
1.臍帶過短；在羊水中或胎體周圍難以找到臍帶回聲，即使用彩色多普勒血流顯像也僅能追蹤到很短的臍帶血管聲像。
2.臍帶過長：胎兒多部位如頸部、軀干或肢體出現(xiàn)臍帶纏繞的表現(xiàn)，或在羊水中漂浮著異常多的臍帶回聲。
(臍帶過短)
臍帶打結(jié)
臍帶打結(jié)有兩種類型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對胎兒沒有危害。
另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因?yàn)樘簭哪殠Ю@體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時(shí)造成死產(chǎn)。
超聲診斷
臍帶真結(jié)產(chǎn)前二維超聲診斷困難，采用高檔彩色多普勒超聲有意識的動態(tài)連續(xù)追蹤掃查有可能顯示臍帶扭轉(zhuǎn)形成的一個(gè)臍帶袢和臍帶打結(jié)。臍帶真結(jié)時(shí)臍血管走行難以清楚顯示，臍帶假結(jié)時(shí)主要顯示在臍帶局部某一切面血管突出呈團(tuán)，但不持續(xù)存在于所有掃查切面，血管走行易于追蹤顯示。
(臍帶打結(jié))
臍帶纏繞
臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最常見的臍帶異常。
臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時(shí)引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長、胎盤早剝。臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發(fā)生纏繞的機(jī)會也越多，纏繞周數(shù)多的機(jī)會也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實(shí)際長度有關(guān)。
超聲診斷
二維超聲在胎兒頸部或其他部位縱切面顯示頸部或其他部位皮膚有U形、W形或鋸齒狀壓跡。
(臍帶繞下肢)
臍帶入口異常
球拍狀胎盤
臍帶入口位于距離胎盤邊緣2cm以內(nèi)的部位
臍帶帆狀附著
臍帶附著于胎膜上，其周圍無胎盤組織覆蓋，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤
前置血管
臍帶帆狀附著時(shí)，若胎膜上血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方當(dāng)胎膜破裂時(shí)，前置血管破裂出血，出血量達(dá)200～300ml時(shí)可致胎兒死亡
(球拍狀胎盤)
(臍帶帆狀附著)
(前置血管)
預(yù)后
邊緣性臍帶入口通常對母兒無影響，帆狀臍帶入口如果出現(xiàn)血管前置，其預(yù)后與血管前置相同，如無血管前置，一般對母兒無不良影響，有時(shí)可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長遲緩。
臍帶囊腫
中晚期臍帶囊腫與胎兒畸形及非整倍體有關(guān)，有研究顯示50%的病例存在臍帶囊腫，因此中晚期妊娠發(fā)現(xiàn)臍帶囊腫宜行胎兒染色體檢查，然而在早期妊娠，臍帶囊腫很可能是一種正常現(xiàn)象，大部分可自行消失，也有持續(xù)存在整個(gè)妊娠期，有研究發(fā)現(xiàn)囊腫持續(xù)存在者胎兒畸形的發(fā)生率比囊腫早期消失者明顯增高。
臍帶囊腫分為真性囊腫與假性囊腫。
真性囊腫囊壁有一層上皮細(xì)胞，包括臍腸系膜觀或尿囊管，累及羊膜的囊腫有一層羊膜上皮，臍腸系膜觀或尿囊管發(fā)生在臍帶的胎兒端，常合并胃腸道及泌尿生殖道畸形，特別是尿囊管囊腫常與臍膨出、開放性臍尿管有關(guān)。
假性囊腫無上皮覆蓋，由于包繞臍帶的華騰膠局部水腫或局部蛻變形成的囊腔內(nèi)粘液，較真性囊腫更常見。
超聲：臍帶的某一部分膨大，內(nèi)見囊性無回聲，其旁邊可見正常管道狀血管，彩超顯示囊內(nèi)無血流信號，臍血管走向正常?？拷毟康哪殠夷[應(yīng)注意與臍帶內(nèi)臍尿管囊腫鑒別，后者由于囊腫與膀胱相通，囊內(nèi)為胎兒尿液，根據(jù)出生斷臍后新生兒臍部有尿液滲出方能確診。超聲鑒別困難，需出生后進(jìn)一步檢查確診。
臍帶囊腫：即是發(fā)生于臍帶的囊腫，起源于臍尿管和卵黃管的殘余部分。大多數(shù)的臍帶囊腫為散發(fā)性，亦可出現(xiàn)在18-三體和其他的染色體畸變中。臍帶囊腫也與非染色體異常相關(guān)。
超聲要點(diǎn)：
1、臍帶內(nèi)部可見圓形無回聲結(jié)節(jié)，包膜完整，內(nèi)部透聲好。
2、CDFI示囊腫內(nèi)部無血流信號。
3、局部臍帶血管可能有受壓改變。
4、詳細(xì)系統(tǒng)檢查有無胎兒結(jié)構(gòu)畸形。
(臍帶囊腫)
臍帶脫垂
胎膜破裂后，臍帶在胎兒還沒有出來時(shí)就先脫落出來，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部。臍帶脫垂是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)，胎兒往往在30分鐘內(nèi)因血流阻斷而死亡。
(臍帶脫垂)
臍帶先露
臍帶先露實(shí)際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時(shí)胎膜還沒有破裂，臍帶位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時(shí)會發(fā)生發(fā)生脫垂。
臍帶扭轉(zhuǎn)
臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。
(臍帶扭轉(zhuǎn))
臍帶水腫
可見臍帶增粗，臍帶內(nèi)見無回聲的臍血管和其周邊的低回聲的華通膠，臍血管常有受壓現(xiàn)象，彩超可以清晰顯示出血管和水腫的華通膠。
(臍帶水腫)
體蒂異常
體蒂異常是復(fù)雜的畸形組合，又稱肢體-體壁綜合征，是由于前腹壁關(guān)閉失敗所引起
畸形特征
該綜合征具有廣泛前側(cè)腹部裂、明顯的脊柱側(cè)凸、肢體畸形、顏面顱腦畸形、臍帶極短等多種畸形，這些畸形可單獨(dú)存在或合并存在，其特征性表現(xiàn)是羊膜絨毛膜不融合。因此，羊膜未覆蓋臍帶，但從臍帶邊緣呈片狀伸出，與胎兒體壁及胎盤是連續(xù)的。
體蒂異常的主要超聲表現(xiàn)：
1. 前腹壁嚴(yán)重缺損（位于臍帶進(jìn)入腹部處）；
2. 腹水或胸水伴腹腔多個(gè)臟器外突，有羊膜覆蓋；
3. 肢體畸形（足外翻、足內(nèi)翻、肢體短小、缺如）；
4. 骨骼畸形（脊柱側(cè)凸或后凸）
5. 臍帶畸形（單臍動脈、臍帶極度縮短、無臍帶）；
6. 頭面部畸形（唇裂、小頭畸形等）；
7. 神經(jīng)管畸形（脊柱裂、脊柱脊膜膨出等）；
8. 其它畸形（心臟結(jié)構(gòu)的異常、肛門閉鎖、腸梗阻等）；
9. 孕14周前，胎兒頸項(xiàng)透明層增厚，上半身在羊膜腔內(nèi)，而下半身位于胚外體腔。
(體蒂異常)
