你竟然是這樣的脂肪肝……
來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道
作者：檸檬魚
NO.1 脂肪肝都是營養(yǎng)過剩造成的嗎？
由于營養(yǎng)過剩，脂肪在體內(nèi)過多堆積而發(fā)生超重和肥胖，是造成脂肪肝的重要因素，但并非唯一因素，引起脂肪肝的原因是多方面的。
1.中毒：某些藥物和化學(xué)物質(zhì)，如服用過量四環(huán)素或密切接觸砷、銀、汞、四氯化碳、巴比妥、黃曲霉毒素等，即可引起脂肪肝。
2.糖尿?。?/strong>約半數(shù)糖尿病患者可發(fā)生脂肪肝，約四分之一的脂肪肝患者有糖尿病。
3.營養(yǎng)不良：長期饑餓或胃腸道消化吸收障礙，造成機體蛋白質(zhì)不足，也會引起脂肪肝。
4.長期大量飲酒：酒精可造成肝細胞代謝紊亂，加上飲酒后食欲多減退，食物中的膽堿攝入減少，導(dǎo)致多余的甘油三酯難以清除，導(dǎo)致脂肪肝。
5.炎癥、結(jié)核、細菌性肺炎及敗血癥等感染：這些因素破壞了肝細胞膜的完整性，致肝內(nèi)脂肪代謝異?；蚋渭毎毖醵轮靖?。
6.其他：庫欣綜合征、甲亢、腺垂體功能亢進、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性肝炎和妊娠等，均可影響脂肪代謝，發(fā)生脂肪肝。
NO.2 脂肪肝是不可能治愈的嗎？
事實上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如果能夠及時祛除病因、控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)可消退。如酒精性脂肪肝，戒酒有效。多數(shù)藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后也可康復(fù)。營養(yǎng)不良性脂肪肝在補充熱量和蛋白質(zhì)后即可好轉(zhuǎn)。而肥胖性脂肪肝如果能有效控制體重、減少腰圍則肝內(nèi)脂肪沉積也可以很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時間。少數(shù)患者即使祛除病因仍可發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。因此，應(yīng)加強脂肪肝的早期診治，部分脂肪肝患者難以康復(fù)的原因可能是治療不及時或治療方法不當(dāng)或療程不夠長。
NO.3 脂肪肝可以不治而愈嗎？
脂肪肝是一種慢性疾病，病情進展緩慢，往往使人忽略它的后果。輕度脂肪肝一般無特殊臨床表現(xiàn)，易被忽視，而中度以上脂肪肝病人因出現(xiàn)右上腹不適或肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等可被發(fā)現(xiàn)。脂肪肝是一種良性疾病，如果發(fā)現(xiàn)早，治療及時，一般是可以逆轉(zhuǎn)的。但如果不注意，一旦發(fā)展到肝硬化，就無法逆轉(zhuǎn)了。因此，已經(jīng)明確是脂肪肝的病人，應(yīng)立即積極對癥治療。部分人認為只要稍加注意，不喝酒，增強鍛煉就可以不治而愈，這種觀點是片面的。脂肪肝初期可通過改變不良的生活方式，并配合降血脂進行治療，防止病情惡化。但中度或重度脂肪肝就必須進行規(guī)范治療和合理用藥，因為這兩個階段的脂肪肝患者肝功能已經(jīng)受到損害，并出現(xiàn)并發(fā)癥，不能靠單純的改變生活方式解決，目前治療上一方面降血脂、降膽固醇，維持相對正常的血脂及血糖水平；一方面針對肝功能進行抗纖維化、促進肝細胞再生，提高免疫力的治療。
NO.4 治療脂肪肝主要是依靠保肝藥物嗎？
其實，通過飲食控制、鍛煉等措施比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減重則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。部分人錯誤地認為“不需要用藥等于不需要治療”。其實，在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個短期的強化行為。而需要病人長期高度重視和調(diào)整的，是病人的飲食習(xí)慣、運動和不良行為的糾正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則即使脂肪肝治好了也會復(fù)發(fā)。
NO.5 有了脂肪肝就得服用降血脂藥物嗎？
并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝—般分為兩類：酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現(xiàn)血脂增高；非酒精性脂肪肝，其原因比較復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳等；還有一些原因不明的脂肪肝患者。由此可見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對治療脂肪肝沒有任何意義。
雖然高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國內(nèi)外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗。為此，脂肪肝患者并非都得服用降血脂藥物，而降血脂藥物應(yīng)用不當(dāng)，有時不僅不能減輕脂肪肝，反而可能加重肝臟損傷。
目前認為，脂肪肝如果不伴有高脂血癥，就不要應(yīng)用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。有高脂血癥家族史且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療。
其次，脂肪肝患者即使伴有高脂血癥，也不要貿(mào)然使用藥。這是因為多數(shù)降血脂藥可促使血液中的脂質(zhì)集中到肝臟代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質(zhì)更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內(nèi)，這無疑會加重脂肪肝。另外，長期濫用降血脂藥者可發(fā)生肝門靜脈炎、肝門靜脈周圍纖維化，甚至可促進脂肪肝向肝硬化轉(zhuǎn)變。
再者，伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的最佳選擇是戒酒，多數(shù)無須服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時，如無冠心病存在主要應(yīng)以控制飲食、增加運動量和治療原發(fā)病為主。單純性脂肪肝患者，只要認真做到戒酒、限制體重和改變不良生活方式，不用藥物即可恢復(fù)正常。
NO.6 脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高需服用降酶藥物嗎？
部分人一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，就誤認為是肝炎，具有傳染性，往往就急于應(yīng)用藥物使轉(zhuǎn)氨酶降至正常。其實，這種做法只會掩蓋病情，放松實施基礎(chǔ)治療，易導(dǎo)致肝病惡化。
流行病學(xué)調(diào)查表明，有脂肪肝的成人或是兒童，體檢中發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶增高主要與肥胖和脂肪肝有關(guān)，而這種轉(zhuǎn)氨酶增高并無傳染性。在3-6個月內(nèi)體重下降5%-10%、就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平。有報道稱，體重每降低1%，轉(zhuǎn)氨酶下降8.3%；體重下降10%，增高的轉(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常，伴肝大回縮和脂肪肝逆轉(zhuǎn)；而體重居高不下者轉(zhuǎn)氨酶往往持續(xù)升高，即使應(yīng)用保肝和降酶藥物也難以奏效。
參考資料
1、脂肪肝認識8大誤區(qū).科學(xué)大觀園.2013,09:14-15.
2、金慰鄂.脂肪肝誤區(qū)知多少.保健醫(yī)苑.2014,01:30-31.
