盆腔器官脫垂手術一點體會

游澤山主任醫(yī)師中山一院婦科

發(fā)表時間：2019-11-29

盆腔器官脫垂的手術方式有很多種？最傳統的手術方式有曼氏手術。曼氏手術是1888年英國曼徹斯特醫(yī)生提出。手術方式是切除延長的部分宮頸，縮短主韌帶和行陰道前后壁的修補。其重點是將松馳主韌帶縮短繃緊縫在殘留宮頸的前壁托起子宮。曼氏手術是治療子宮脫垂安全、有效、簡單、經濟的手術方法之一。其最大特點是術式較簡單，不需進腹腔，對患者影響較少。缺點是術后復發(fā)率比較高。適用于子宮脫垂1度重至2度輕，伴有子宮頸延長的病人。

陰式子宮切除陰道前后壁修補。也是一種非常經典的手術方式。主要針對中到重度的子宮脫垂伴有陰道前后壁膨出的病人。其要點是切除脫垂的子宮，將松馳的主骶韌帶縮短繃緊對綁或縫綁，同樣將松馳的園韌帶縮短繃緊對綁或縫綁。將膨出的膀胱荷包縫合加固膀胱筋膜縮窄擴張的陰道。將膨出的直腸荷包縫合加固直腸筋膜，縫合分離的肛提肌，縮窄擴張的陰道。優(yōu)點是手術比較簡單，損傷比較小，不需要特殊的網片，費用比較低。缺點是復發(fā)率比較高。

單純的陰道前后壁修補手術，是針對子宮脫垂不明顯，僅僅是陰道前壁或者陰道后壁膨出的病人。也是手術比較簡單，創(chuàng)傷比較小，不用特殊的耗材，費用比較低。有一定的復發(fā)率。

prolift 網片全盆修復手術曾紅火一時，但由于網片侵蝕發(fā)生率高，甚至侵及膀胱或直腸，另外對年輕有性生活要求病人也不適用，所以近幾年其紅火度已明顯減退，有的西方國家已停止使用。

目前針對盆腔器官脫垂比較推祟的方法是骶前懸吊手術。骶前懸吊也分兩種情況。一種子宮骶前懸吊術，主要是針對子宮脫垂，陰道前后壁膨出不明顯的患者，網片兩端固定在子宮頸后壁和骶前韌帶上。另一種是陰道前后壁骶前懸吊術，適合于子宮脫垂及陰道壁明顯膨出的病人。可以保留子宮也可以切除子宮。保留子宮的病人，手術要點是腹腔鏡下打開膀胱腹膜反折，要充分游離膀胱，暴露陰道前壁，便于陰道前壁的網片縫合。要避免損傷膀胱宮頸韌帶，減少膀胱宮頸間隙出血。打開子宮直腸反折腹膜，盡量在間隙內行鈍銳性分離，避免損傷陰道后壁和直腸前壁。暴露骶前區(qū)，在直腸右側旁溝打開腹膜，注意避損傷右側輸尿管，用超聲刀鈍銳性分離骶前的疏松結締組織，要充分暴露骶前筋膜及骶前正中血管，盡量避開骶前血管，在骶前無血管區(qū)用不吸收的心臟縫線有一定張力的把網片縫合在骶前。切除子宮的病人，可以經陰道把網片固定在陰道的前后壁，再將網片懸吊于骶前韌帶，這種方法陰道壁的網片固定比較牢靠，同時也縮短了手術時間。骶前懸吊療效比較確切，并發(fā)癥少，復發(fā)率低。缺點是網片比較貴，操作上有一定的難度。

還有一種簡單而又古老的手術是子宮腹壁懸吊術。有生育要求的是把園韌帶懸吊在腹壁，沒有生育要求的可以將子宮體懸吊在腹壁。適合于子宮脫垂而陰道前后壁膨出不明顯的病人。如果陰道前后壁膨出明顯，則需要同時行陰道前后壁修補手術。該手術的優(yōu)點，操作簡單，病人損傷少，恢復快，而不需網片等貴重耗材，費用比較低。缺點是有少數病人仍有陰道前后壁膨出可能。

最后要提一提陰道融合手術。陰道融合手術，是一種簡單、實用、創(chuàng)傷較小、復發(fā)率很低的手術方式。適合于年齡較大，身體較差，或伴有器質性病變，不能耐受較大手術的病人，前提是老伴已經過世，或者沒有夫妻生活要求的患者。陰道融合的病人可根據病人情況，保留子宮或者行陰式子宮切除。非常重要的一點是陰道融合時要避免縫線穿透膀胱或者直腸。否則，會引起嚴重的感染，或導致膀胱陰道漏或者直腸陰道漏。

以上是我個人做盆腔器官脫垂手術的一點點體會。認識得非常膚淺，僅供年輕的學者們參考！

作者：游澤山（中山大學附屬第一醫(yī)院婦產科）

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