近年來，乳腺癌發(fā)病率不斷上升，今年年初,歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)而去世，令人惋惜，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，女性朋友更應(yīng)該認(rèn)識和了解乳腺癌，了解乳腺癌是如何發(fā)生的，早期乳腺癌的預(yù)警信號以及如何預(yù)防乳腺癌能幫助我們遠(yuǎn)離乳腺疾病。近日，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會非常榮幸地采訪到廣東省中醫(yī)院乳腺科主任劉鵬熙教授，劉教授為我們講解了乳腺癌的相關(guān)問題。
1、乳腺癌是如何發(fā)生的？
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。與歐美國家的發(fā)病率相比，我國乳腺癌發(fā)病率相對較低；但近年來也呈逐年上升的趨勢，在北京、天津、上海、廣州等大城市已經(jīng)上升到女性惡性腫瘤的首位；且我國女性乳腺癌發(fā)病相對年輕，比西方國家婦女早了10-15年；
乳腺的癌變過程?？煞譃閮蓚€階段，第一階段為“始動階段”，為人體細(xì)胞在某種因素（始動因素）作用下開始發(fā)生轉(zhuǎn)化。發(fā)生轉(zhuǎn)化的細(xì)胞不一定都會變成癌細(xì)胞，而在受到某種或多種具有促癌作用的因素（如環(huán)境因素、情緒與壓力、激素刺激等）反復(fù)作用下，才能成為癌細(xì)胞。第二個階段就稱為促癌或促進(jìn)階段。乳腺的正常上皮細(xì)胞在經(jīng)過始動階段后，經(jīng)某種或數(shù)種促癌因素較長時間反復(fù)刺激，可逐漸發(fā)生增生、非典型增生，繼而發(fā)生癌變。早期稱為原位癌，以后繼續(xù)生長，開始突破乳腺導(dǎo)管上皮的基底膜，向細(xì)胞間質(zhì)浸潤，隨著癌細(xì)胞向間質(zhì)廣泛浸潤，癌組織和間質(zhì)相互混雜，向淋巴結(jié)和血管轉(zhuǎn)移而稱為進(jìn)展期乳腺癌。
但正常情況下，我們身體還有一個強(qiáng)大的抑癌系統(tǒng)。致癌基因受到抑癌基因的監(jiān)視，它的惡性行為是很難得逞的。所以，盡管我們每天都會遇到一些致癌因素，但絕大多數(shù)的人是不發(fā)生癌癥的。但當(dāng)人體的免疫監(jiān)督作用減弱，其細(xì)胞內(nèi)部的致癌基因啟動以及突變基因形成，這個細(xì)胞就具有了不正常的行為，它會不斷地裂變，無止境地擴(kuò)張即為癌癥。乳腺由于它很容易受到不良因素的刺激，如精神心理因素和女性激素等，成為了一個癌細(xì)胞“青睞”的地方。
2、早期乳腺癌的預(yù)警信號有哪些？
1)乳房腫塊：乳房內(nèi)發(fā)現(xiàn)不痛、不紅的結(jié)節(jié)或腫塊，應(yīng)請?？漆t(yī)生檢查。
2)乳房增大：數(shù)周內(nèi)乳房迅速增大，并且伴有皮膚紅腫，而又不是炎癥，要警惕是炎性乳腺癌。
3)乳頭內(nèi)縮或乳頭指向改變：要懷疑是乳腺癌牽拉和侵犯乳腺導(dǎo)管所致。
4)乳頭皮膚改變：乳頭或乳暈部分發(fā)生潰瘍或濕疹，要警惕是“濕疹樣”乳腺癌。
5)“酒窩征”：乳房皮膚向內(nèi)凹陷，形成“酒窩征”，這是因為癌細(xì)胞侵犯乳房韌帶，韌帶失去彈性所致。
6)乳頭溢血：乳頭反復(fù)出現(xiàn)血性溢液，乳頭溢液是指非哺乳期，乳頭自動或被動出現(xiàn)液體的現(xiàn)象。
7)腋窩腫塊：如發(fā)現(xiàn)腋下腫物，尤其是一側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大者則應(yīng)請?？漆t(yī)生排除是否因乳腺癌造成腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。
8)鈣化灶：雖然摸不到腫塊，但鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)局灶性泥沙樣鈣化等，或超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，且有血流，血流指數(shù)較高；也是早期乳腺癌的信號。
3、哪些是乳腺癌遺傳高危人群？
婦女的直系親屬（如母親及姐妹）有乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性比正常人群高數(shù)倍,家族中直系親屬患乳腺癌人數(shù)越多，其余家族女性患癌幾率越大。
其危險性又與家屬的乳腺癌發(fā)病年齡及單側(cè)或雙側(cè)有關(guān)，其直系親屬患乳腺癌的年齡越年輕或雙側(cè)乳腺癌的她的影響越大。
BRCA1/2基因突變攜帶者的乳腺上皮都有可能發(fā)生癌變。
與遺傳有關(guān)的乳腺癌約占10%。
4、如何預(yù)防乳腺癌？
一般性預(yù)防 乳腺癌發(fā)病危險因素涉及遺傳、環(huán)境以及生活方式等諸多方面。
（1）適時婚育，積極哺乳：適時結(jié)婚，母乳喂養(yǎng)時間，約8個月左右。
?。?）創(chuàng)造和諧的家庭氣氛：夫妻雙方和睦相處，提倡和諧愉快的夫妻生活。
（3）雌激素的影響：內(nèi)、外源雌激素的攝入對乳腺癌的發(fā)病有影響，更年期長期接受激素替代療法者乳腺癌患病風(fēng)險增加。慎用含雌激素高的美容護(hù)膚養(yǎng)顏之品。
（4）起居有規(guī)律：勞逸結(jié)合，心胸開闊。
?。?）飲食調(diào)理： 宜進(jìn)食足量的維持激素代謝和有利于乳腺組織康復(fù)的蛋白質(zhì)如肉、魚、禽、蛋、乳品以及大米、玉米、豆類等。新鮮水果，如蘋果、柑橘、梨、葡萄等，新鮮蔬菜如卷心菜、芥菜、青菜等，這類食物均含有大量維生素，有利于組織康復(fù)。食用含纖維素豐富的食物和潤腸食品，如茭白、竹筍、芹菜等，以保持大便通暢。
?。?）情志調(diào)攝：乳腺受神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的綜合調(diào)控，心理、社會因素對乳腺疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著十分重要的作用，不良情緒已成為本病的易患因素。女性朋友要提高自己的素養(yǎng)，豁達(dá)開朗，保持良好的精神狀態(tài)，避免不良的情志刺激，如緊張、憂郁、惱怒、悲傷等，消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
化學(xué)藥物預(yù)防
目前他莫昔芬、雷諾昔芬、拉索昔芬等可用于乳腺癌的預(yù)防。其副作用是引起或加重更年期癥狀如潮熱、煩躁，多汗等，增加深靜脈血栓、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。芳香化酶抑制劑也可用于乳腺癌的預(yù)防，但有骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疼痛等副作用?；瘜W(xué)預(yù)防用藥時間一般需要數(shù)年，藥物的副作用應(yīng)該考慮，因此預(yù)防用藥的對象應(yīng)該只是高危婦女。
預(yù)防性乳房和（或）卵巢切除術(shù)
BRCA1/2基因突變攜帶者的乳腺上皮都有可能發(fā)生癌變。對這些攜帶者而言，預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)可能是一個激進(jìn)但確實有效的治療手段。研究顯示，BRCA-2突變基因攜帶者中，預(yù)防性卵巢切除術(shù)能同時降低卵巢癌和乳腺癌的危險度。但是否接受預(yù)防性手術(shù)具有很高的個人傾向性，術(shù)前必須對乳腺癌的風(fēng)險作出正確評估、權(quán)衡利弊，且醫(yī)生有必要告知患者有可能還存在其他替代手段，如藥物預(yù)防、嚴(yán)密監(jiān)測等。
對乳腺癌低度危險人群，采用針對病因自我調(diào)控的情志、飲食、運(yùn)動等生活調(diào)適的預(yù)防策略。
對乳腺癌中度危險人群，采用中醫(yī)藥治療，藥物干預(yù)與自我調(diào)控相結(jié)合的預(yù)防策略。
對乳腺癌高度危險人群，采用化學(xué)性藥物預(yù)防；或化學(xué)性藥物預(yù)防。
對高度危險并BRCA1/2基因突變者，可采用預(yù)防性乳腺切除 重建術(shù)；或預(yù)防性乳腺 卵巢切除術(shù)或藥物卵巢去勢；或預(yù)防性卵巢切除術(shù) 化學(xué)藥物預(yù)防；或單純化學(xué)藥物預(yù)防的策略，具體咨詢醫(yī)生。
劉鵬熙教授簡介
劉鵬熙，男，1956年10月生，醫(yī)學(xué)碩士、博士?，F(xiàn)任廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）乳腺科大科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。國家中醫(yī)藥管理局重點?？迫橄僭錾f(xié)作組組長。中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病防治協(xié)作工作委員會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會乳腺病分會副主任委員，廣州抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會乳腺?？漆t(yī)生工作委員會常務(wù)委員，廣東省中醫(yī)外科學(xué)會常務(wù)委員。
劉鵬熙教授曾任中南大學(xué)湘雅醫(yī)院乳腺腫瘤科副主任、主任，湖南省抗癌協(xié)會第四、第五屆理事，曾獲中南大學(xué)優(yōu)秀教師。現(xiàn)已從事乳腺疾病教學(xué)、科研及臨床工作30余年，在中西醫(yī)結(jié)合診治乳腺疾病方面造詣較深，熟練開展乳腺科各類手術(shù)，包括乳腺癌根治性手術(shù)、乳房整形、重建等手術(shù)。已培養(yǎng)碩士研究生20多名、博士研究生5名。近年來主持省廳及部級研究項目8項。在統(tǒng)計源期刊上發(fā)表科研論文100余篇，主編、參編專業(yè)著作14部；獲國家實用新型專利1項；獲省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎1項、省科技進(jìn)步二等獎1項、校級教學(xué)成果二等獎1項。
