朱某某，男，45歲，1978年10月26日初診。
患者10天前突發(fā)劇烈頭痛，痛如錐刺，左側(cè)為甚，伴嘔吐頻作。當(dāng)天下午右眼失明，左眼視力驟減，繼見神昏，小便失禁，某醫(yī)院以“顱內(nèi)占位性病變”、“病毒性腦炎”收入院。經(jīng)脫水、抗病毒等治療，除神昏、小便失禁減輕外，余癥無改善。疑診斷不明，遂轉(zhuǎn)至省級醫(yī)院檢查診治，診斷為“蝶鞍腫瘤”，擬收入院手術(shù)治療。由于患者懼怕施術(shù)，遂轉(zhuǎn)來院診治。
診見:表情淡漠，精神萎靡，意識(shí)朦朧，兩眼無神，眼球外突，雙側(cè)瞳孔不等大，嘔吐頻作，脈遲而澀，舌質(zhì)紫暗而有淤斑，苔厚膩。乃因肝陽挾風(fēng)，痰濁上逆，擾亂清空，淤阻清竅，證屬氣血逆亂，氣滯血淤，治宜活血化淤，開竅醒腦。仿《醫(yī)林改錯(cuò)》之血淤頭痛論治，擬通 竅活血湯加味:赤芍10克、當(dāng)歸15克、 川芎10克、 桃仁10克、紅花6克、滇三七5克、甲珠10克、 三棱10克、莪術(shù)10克、 菖蒲6 克、麝香0.2克， 5劑。
二診:服5劑后，癥狀有所緩解，腦醒竅開，意識(shí)恢復(fù)，嘔吐止，頭痛減輕，惟頭暈、視物模糊依舊，脈來沉緩無力，舌質(zhì)紫、苔薄，仍宗上法，佐以清肝明目，原方加夜明砂10克、菊花10克，減三棱、莪術(shù)量為6克，繼進(jìn)10劑。
三診:服藥后癥狀明顯改善，神志清楚，視物模糊已十去其七，但感納差，疲倦，恐芳香之品久服有耗傷正氣之弊，擬原方去桃仁、紅花、麝香，加雞內(nèi)金8克、淮山10克，又進(jìn)10劑。藥后病情基本好轉(zhuǎn)，經(jīng)湖南醫(yī)學(xué)院附一院蝶鞍照片，未見異常。于滋補(bǔ)肝腎之杞菊地黃丸加減調(diào)理收功。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
按:蝶鞍腫瘤為顱內(nèi)占位性病變，可能與血淤痰凝有關(guān)。蓋腦為神明之府，一旦被邪所中，則可出現(xiàn)氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)阻滯，乃至氣滯血淤?；颊咭蚋文I陰虛，肝陽挾風(fēng)、痰濁上逆，擾亂清空，故見意識(shí)朦朧；氣滯血淤，痰濁凝結(jié)，目失所養(yǎng)，故視物模糊，甚而失明，且頭痛如錐刺；脾失健運(yùn)，清濁升降失調(diào)，故見嘔吐；舌紫黯有淤斑，脈沉而澀，均為內(nèi)有淤血之征。故始用通竅活血湯加味以活血祛淤，醒腦開竅，繼佐清肝明目，末用滋補(bǔ)肝腎以治其本。如此審其時(shí)度，權(quán)衡論治，頑疾瘳矣。
