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補(bǔ)益腎氣、燮理陰陽(yáng)、活血通絡(luò)。
腎氣虛衰之眩暈，耳鳴或耳聾，健忘，腰膝酸軟，不耐寒熱，神疲乏力，尿后余瀝等，適用于高血壓病早期腎損害并見有上述證候者。


( 一) 腎虛為本，陰陽(yáng)失調(diào)
高血壓病有漫長(zhǎng)的疾病過程，十?dāng)?shù)年或數(shù)十年不等，在其發(fā)生、發(fā)展和演變過程中，經(jīng)歷了一個(gè)由實(shí)致虛，因虛生實(shí)，最后導(dǎo)致虛實(shí)夾雜的病理過程。
在病因方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期精神緊張，缺少體力活動(dòng)，有遺傳家族史，體重超重，高鹽飲食等與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑、氣血、陰陽(yáng)、津液等都是互相聯(lián)系、互相影響的。其一肝主疏泄，性喜條達(dá)、舒暢而惡抑郁，其氣主升主動(dòng)，調(diào)暢氣機(jī)，疏通氣血，長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，而致頭痛、眩暈、血壓升高，從而形成 高血壓病早期的病因之“ 風(fēng)?‘火” ，如經(jīng)所云：“ 所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)上冒耳，，甚則有昏厥、跌仆之虞。” 其二是脾胃主運(yùn)化，有消化、吸收及排泄功能，若肝郁犯脾，脾虛失運(yùn)，則水濕內(nèi)停，致清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濁內(nèi)生，形成高血壓病的另一重要病因“痰?‘濕” 。另外，肥胖超重是高血壓病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，對(duì)于肥胖，中醫(yī)素有“ 肥人多痰” 之說，因“ 脾為生痰之源” ，“ 脾主身之肌肉” ，故認(rèn)為肥胖的病位在脾，它以脾氣虛為本，以痰濕偏盛為標(biāo)。至于高鈉飲食而致的水鈉潴留，根據(jù)中醫(yī)“ 諸濕腫滿，皆屬于脾” 之說，也可歸為脾氣的虧虛所致。由此可見，在高血壓發(fā)病的早期階段，其病主要涉及肝脾二臟，以風(fēng)、火、痰、濕內(nèi)生，實(shí)熱陽(yáng)亢為主要病理特點(diǎn)。
高血壓病早期腎損害一般發(fā)生在高血壓病的中期階段。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)5年以上的高血壓患者大多出現(xiàn)不同程度的腎損害，臨床上以夜尿增多為其早期表現(xiàn)，以后出現(xiàn)蛋白尿。中醫(yī)認(rèn)為，在這一時(shí)期人體經(jīng)歷了一個(gè)由實(shí)致虛，由陽(yáng)氣亢盛，到腎氣虧虛，陰陽(yáng)取得低水平暫時(shí)平衡的階段?！端貑枴?生氣通天篇》言：“ 凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固” 。初期高血壓病常為陰虛陽(yáng)亢型，但根據(jù)景岳“ 陽(yáng)非有余” 的觀點(diǎn)，陰虛陽(yáng)亢并非真的陽(yáng)氣過多，而是真陰不足以潛納陽(yáng)氣，陽(yáng)氣上越所致。之后盛極而衰，陽(yáng)氣由陰損及陽(yáng)，表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛的證候。在此期間，無論是高血壓早期的風(fēng)、火、痰、濕等病理產(chǎn)物，還是相對(duì)亢盛的陽(yáng)熱之氣，均會(huì)逐漸消耗人體的真陰，導(dǎo)致腎陰不足，久之陽(yáng)氣生化無源亦出現(xiàn)虧虛之象，致陰陽(yáng)俱虛，達(dá)到陰陽(yáng)低水平的短時(shí)間平衡，或偏盛、偏衰均不明顯的情況，在臨床上僅表現(xiàn)為腎氣虛弱之癥。
高血壓病腎損害多發(fā)生在中、老年高血壓患者，在此年齡區(qū)問，生理性老化也是以腎氣虛衰為標(biāo)志的?！端貑枴?上古天真論》日：“ 女子? ? 六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫? ? 五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極? ? ” 說明了腎中精氣隨年齡增長(zhǎng)由盛到衰的過程。腎陰虛，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，或腎陽(yáng)虛，肝失溫養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腦轉(zhuǎn)耳鳴，發(fā)為眩暈。臨床常見老年高血壓以腎虛為主要表現(xiàn)，常可見腎氣虛衰，腎陰偏虛、腎陽(yáng)不足或腎陰陽(yáng)兩虛的表現(xiàn)。故多數(shù)人認(rèn)為高血壓病之本在腎，病位在肝。現(xiàn)代臨床研究結(jié)果也證明了這一結(jié)論，如衷氏等分析105年例中老年高血壓病患者，以氣虛及陰虛檢出率最高，分別為30／105和11／105例，而血虛 及陽(yáng)虛的檢出率僅為2／105和7／105；從五臟虛損表現(xiàn)來看，以腎虛、心虛及肝虛的檢出率較多，明顯高于肺虛與脾虛的檢出率(P
( 二) 血瘀為標(biāo)，腎絡(luò)不通
高血壓病的發(fā)生，雖有情志失調(diào)，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損，先天稟賦的不同，但皆以肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂為病變之本。結(jié)合臨床實(shí)踐和大量文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)“ 脈絡(luò)瘀阻、血行郁滯” 在高血壓病的發(fā)病過程中占重要作用，貫穿于高血壓病全過程，在高血壓病腎損害中則表現(xiàn)為腎絡(luò)瘀阻。丹溪《金匱鉤玄· 六郁》強(qiáng)調(diào)：“ 氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生也” 。氣與血的關(guān)系說明高血壓可引發(fā)瘀血，而瘀血又可加重高血壓，二者互相影響。

高血壓病的發(fā)展過程，也可以說是氣血相互影響的過程，在早期多以氣郁、氣滯為主，病位在肝，中、后期則主要表現(xiàn)為氣虛為主，病位在腎，而其發(fā)生、發(fā)展過程中的風(fēng)、火、痰、濕等各種病理產(chǎn)物，均是瘀血產(chǎn)生的原因。因氣致瘀，如氣滯致瘀：血液在脈中循環(huán)周流，除了與心主血脈的功能有關(guān)外，還賴氣的溫煦推動(dòng)。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，故肝郁氣滯，疏泄失常，則瘀血既成。氣虛致瘀：多有年高臟器虛衰，氣血虧虛，或思慮勞傷過度，或久病傷氣而致氣虛。氣行則血行，氣虛運(yùn)血無力則血液瘀滯。即王清任說的：“ 元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血管無氣，必停留而瘀” 的觀點(diǎn)。
因熱致瘀，如痰熱致瘀：因平素飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，或勞倦傷脾，以致脾陽(yáng)不振，脾運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，聚集成痰，痰郁化熱，或腎虛不能化氣行水，水泛而為痰，痰阻血絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而成痰濁夾瘀。肝熱致瘀：高血壓病患者多性情急躁，日久肝郁化熱，血受熱煎熬凝聚，而成為熱瘀互結(jié)，血脈郁滯導(dǎo)致瘀血。與《醫(yī)林改錯(cuò)》“ 血受熱則煎熬成塊” 的理論是一致的。
陰陽(yáng)失調(diào)，也是瘀血內(nèi)生的原因之一。如陽(yáng)盛致瘀：高血壓病陽(yáng)亢證是在陰虧的基礎(chǔ)上派生的，陰虛則津虧液少，勢(shì)必不能載血循經(jīng)暢行，加之陽(yáng)亢燥熱內(nèi)灼，煎熬營(yíng)血，血行澀滯，可導(dǎo)致血瘀。故《讀醫(yī)隨筆》說“ 陰虛必血滯” 。陽(yáng)虛致瘀：多因久病不愈，陰陽(yáng)俱虛，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)盛，寒凝血滯而引起瘀血。此與《醫(yī)林改錯(cuò)》“ 血受寒則凝結(jié)為塊” 的理論相吻合。
總之，原發(fā)性高血壓的早期，多表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢，陰虛火旺或肝火亢盛，痰濕 中阻等。待出現(xiàn)。腎損害時(shí)，其病程多達(dá)數(shù)年或十?dāng)?shù)年之久，一則肝腎同源，肝陰不足，日久其腎陰亦虧，致使肝腎俱虛；二則久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生，腎虛血瘀，則變證叢生。腎之封藏之本失司，精微外漏，臨床出現(xiàn)蛋白尿，夜尿增多。瘀血阻滯水道，或瘀血化水，泛濫肌膚則發(fā)水腫。由此可見，高血壓腎損害的主要病機(jī)是腎虛血瘀。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，高血壓病、高血壓腎損害均存在不同程度的微循環(huán)障礙，其全血粘度、血漿粘度、血小板聚集性增高，亦為高血壓腎損害存在血瘀證提供了理論依據(jù)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，尤其是到了慢性腎功能不全期，亦可各種證候相見，如脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛、濕熱中阻、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)等，這時(shí)已是高血壓病的終末期，是虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)，陰陽(yáng)失調(diào)，但腎虛血瘀貫穿整個(gè)病程始終。因此，治療高血壓腎損害應(yīng)緊緊圍繞著腎虛血瘀這個(gè)主要病機(jī)進(jìn)行辨治。

二、補(bǔ)益腎氣、燮理陰陽(yáng)、活血通絡(luò)治療原則的確立
中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腎氣是由元陽(yáng)蒸化腎陰而產(chǎn)生，既包含腎陰，又包含腎陽(yáng)，是腎陰腎陽(yáng)兩方面平衡協(xié)調(diào)的總體。正常情況下，二者相輔相成，依存互根，平衡有度，是維持機(jī)體正常生理功能的基礎(chǔ)。這種生理狀態(tài)上的相對(duì)平衡是常態(tài)的平衡，若超過這種常態(tài)平衡的陰陽(yáng)俱盛，或低于常態(tài)平衡的陰陽(yáng)俱虛，雖也貌似平衡，但卻已破壞了正常的生理狀態(tài)，即可成為太過與不及的病理反應(yīng)。正如《難經(jīng)集注》中所說：“ 陰陽(yáng)俱盛，或俱虛，或更盛，或更虛，皆為病也” 。
由于腎陰腎陽(yáng)二者均宜充實(shí)、固秘，而不宜耗瀉，故前人有? 腎主虛，無實(shí)也” 之說。因此，所謂高血壓早期腎損害的腎氣虛衰，實(shí)質(zhì)就是腎陰腎陽(yáng)兩方面同等量的虧損，即陰陽(yáng)雙方低水平的相對(duì)平衡。這種平衡是消極的，病態(tài)的，是極不穩(wěn)定的，它不僅使腎臟本身的正常生理功能遭到破壞，而且會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體整體的陰陽(yáng)氣血，在疾病的發(fā)展過程中起到重要作用。從局部來看，“ 腎者主蟄，封藏之本，精之處也” ，“ 腎生骨髓” ，精髓與腦又有密切的聯(lián)系，“ 精藏于腎，腎通于腦” ，“ 腦為髓之海” ，故陰陽(yáng)虧損，腎氣虛衰，腎臟不能“ 納五臟精氣而藏之” ，必然就導(dǎo)致髓海不足，腦失所養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，健忘，疲憊，腰膝酸軟等癥。即《靈樞· 海論》篇所謂：“ 髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴” 。從全身來看，腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，“ 五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)” 。故腎氣的作用對(duì)其他臟腑氣機(jī)有著舉足輕重的影響。腎氣虛衰常常可導(dǎo)致心、肝、脾等臟器的病變，成為高血壓腎病發(fā)展變化的原因。
必須指出的是，在本病發(fā)展變化的過程中，受治療措施和個(gè)體體質(zhì)的影響，腎氣虛衰 可以向偏于陰虛或偏于陽(yáng)虛的趨勢(shì)轉(zhuǎn)化，并出現(xiàn)偏熱或偏寒的癥狀，但這種轉(zhuǎn)化均是在腎陰腎陽(yáng)低水平平衡基礎(chǔ)上的變化，故不同于單純的陰虛或陽(yáng)虛。因此腎氣虛衰以及所表現(xiàn)的腎陰腎陽(yáng)雙方低水平的相對(duì)平衡，是高血壓病腎損害的病理機(jī)制中基本的環(huán)節(jié)和特點(diǎn)，病情的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)化，均是以腎陰腎陽(yáng)雙方的虧損為其病理基礎(chǔ)。故補(bǔ)益腎氣法是治療高血壓早期腎損害的基本大法。

結(jié)合腎氣虛衰的病理特點(diǎn)，補(bǔ)益腎氣必須以促進(jìn)陰陽(yáng)雙方的共同提高，使其恢復(fù)到生理狀態(tài)的平衡為前提。根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，“ 無陰則陽(yáng)無以化，無陽(yáng)則陰無以生” ，故恢復(fù)陰陽(yáng)的正常平衡必須陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，由此“ 陽(yáng)得陰助而生化無窮，陰得陽(yáng)生而源泉不竭” 。對(duì)于腎氣虛偏重于陰虛或陽(yáng)虛的患者，亦須本著“ 治水治火，皆從腎氣” 的原則，充分注意腎陰腎陽(yáng)雙方虧損的病理特點(diǎn)，重點(diǎn)促使陰陽(yáng)雙方的共同提高，以防止造成陰陽(yáng)的偏頗。另一方面，先天后天相互為用，腎氣有賴于后天之氣的充養(yǎng)，故治療上還須注重后天之氣的補(bǔ)充，由此則更有利于陰陽(yáng)平衡的恢復(fù)和建立。由于高血壓出現(xiàn)靶器官損害多發(fā)生在高血壓的中后期，根據(jù)葉天士的“ 久病入絡(luò)”和“ 久病必瘀” 的理論，這時(shí)在腎氣虛損的基礎(chǔ)上，還伴有腎絡(luò)瘀阻為標(biāo)。故治療上應(yīng)虛補(bǔ)實(shí)瀉，暢通絡(luò)道，調(diào)整氣血，平衡陰陽(yáng)，應(yīng)遵循“ 久病但以緩攻，不致重?fù)p”的原則，補(bǔ)應(yīng)通補(bǔ)，不滯氣機(jī)，緩攻祛邪，不傷正氣。