《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案( 草案) 肝硬化中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)
①水濕內(nèi)阻證：脅下痞脹或疼痛；脘悶納呆，惡心欲嘔；腹脹如鼓，按之堅(jiān)滿(mǎn)或如蛙腹；下肢浮腫；大便溏薄；小便短少；舌苔白膩或白滑，脈細(xì)弱。
②淤血阻絡(luò)證：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，按之不陷而硬；肋下積塊( 肝或脾腫大) ；脅痛如刺，痛處不移；腹壁青筋暴露；舌質(zhì)紫暗，唇色紫褐或淤斑淤點(diǎn)；頭、項(xiàng)、胸腹紅點(diǎn)赤縷；面色黎黑或晦；舌下靜脈怒張；大便色黑；脈細(xì)澀或芤。
活血化瘀解毒利水法
赤芍15g、生黃芪20g、澤蘭10g、澤瀉25g、路路通10g、丹參15g、柴胡10g、大腹皮15g、白茅根15g、白花蛇舌草30g、半枝蓮15g
辨證加減：水濕過(guò)重，可加桂枝，合茯苓、豬苓通陽(yáng)利水；濕熱重者，加用梔子、茵陳清熱利濕；腹脹甚者，加砂仁、木香等行氣消脹；脅滿(mǎn)脹痛甚者，可加郁金、佛手等加強(qiáng)疏肝解郁之力；便溏者可加炒扁豆、炒薏仁等健脾利濕；大便色黑、有出血傾向者，可加三七、側(cè)柏葉、茜根等止血化瘀；脾陽(yáng)虛甚者可加干姜、附子以溫化水濕、振奮脾陽(yáng)。
方中用赤芍為君，丹參、路路通為臣，活血祛瘀、消堅(jiān)軟肝，活血而不傷正，補(bǔ)血于活血之中，行氣于活血之中，不僅解氣分之郁結(jié)，還能行血分之瘀滯，并能改善肝內(nèi)微循環(huán)，擴(kuò)張血管，從而達(dá)到瘀化水行，腹水可消的目的；黃芪扶正固本、健脾益氣，以制水之中源，柴胡疏肝解郁、利膽消炎，并在此基礎(chǔ)上加用澤蘭、澤瀉滲濕利水，利尿消腫；白茅根清熱涼血，利尿?qū)嵯滦校湫噪m寒但卻不傷脾胃，清熱利水而不傷陰，同時(shí)還能有效預(yù)防出血；大腹皮化濕行水、理氣寬中，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出氣體和水分，抑制腸道內(nèi)毒素移位，緩解胃腸道瘀血狀態(tài)，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。蛇舌草、半枝蓮清熱、利濕、解毒。從藥性歸經(jīng)分析，予味甘入肝經(jīng)之品，補(bǔ)益肝腎；與咸、寒藥物配伍，清熱而軟堅(jiān)；與入血分、氣分之品配伍，取其舒肝以化淤，祛淤以和肝絡(luò)之功；與入膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)之品配伍，以達(dá)到利水消腫，行氣寬中之效；與入肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)之品配伍，調(diào)肝不忘和脾，滋水以養(yǎng)肝木，從而達(dá)到充實(shí)虛損之臟、遏制臟腑之間疾病不良轉(zhuǎn)變的目的。
眾藥合用，共奏活血化瘀，解毒利水之功效。全方有攻有補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，療效確切，可起到抗肝炎病毒、改善肝臟微循環(huán)、改善肝纖維化、調(diào)節(jié)免疫、恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的作用。
1、中醫(yī)學(xué)對(duì)乙肝后肝硬化失代償期的認(rèn)識(shí)
1）中醫(yī)病名的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)肝硬化病名，根據(jù)肝硬化不同程度的病理變化和主要的臨床特征，可歸屬于“ 黃疸’ ’ 、“ 脅痛"、“ 積聚” 、“ 臌脹’ ’ 等疾病范疇。肝硬化代償期一般認(rèn)為歸屬于脅痛、積聚、黃疸范疇。關(guān)于脅痛，《靈樞．五邪》云“ 邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)” ；《素問(wèn)．臟氣法時(shí)論》日“ 肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒” 。關(guān)于積聚，《難經(jīng)．五十五難》云“ 故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者陰氣也，??聚者，陽(yáng)氣也，??故以是別知積聚也” ；《類(lèi)證治裁．積聚》云“ 諸有形而堅(jiān)而不移者為積，諸無(wú)形而留止不定者為聚??"。關(guān)于黃疸，《素問(wèn)．六元正紀(jì)大論篇》記載“ 溺黃赤，安臥者，黃疸??目黃者日黃疸"；《靈樞．論疾診尺》篇“ 身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也"。
肝硬化失代償期除了可歸屬代償期的疾病范疇外，還可歸屬臌脹范疇。《素問(wèn)．腹中論》日“ 帝問(wèn)日：有病心腹?jié)M，旦食不能暮食，此為何病?岐伯日：名為臌脹??"：《靈樞． 水脹》云“ 帝問(wèn)日：臌脹如何?岐伯日腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其侯也"；《金匱要略．水氣病》日“ 肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通” ；《癥因脈治．卷一．內(nèi)傷脅痛》謂“ 內(nèi)傷脅痛之因，或痰飲、懸飲凝結(jié)兩脅，或死血停滯脅肋，或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖，??皆成脅肋之痛矣” 。臌脹，在古醫(yī)籍中又稱(chēng)“ 蠱脹"、“ 蜘蛛蠱’ ’ 、“ 單腹蠱"、“ 氣鼓’ ’ 、“ 血鼓” 等，名稱(chēng)雖異，實(shí)為一病，故《傷寒雜證保命歌》日“ 諸書(shū)所謂蠱脹。水脹、血脹之病，名雖不同，其實(shí)則一也"。
2）病因病機(jī)
①瘀血內(nèi)阻
肝為藏血之臟，疫毒留于肝臟，隱伏血分，常表現(xiàn)為一種“ 瘀毒"之證?！?初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血瘀入絡(luò)” 為葉天士絡(luò)病理論的核心，其對(duì)多種慢性病，尤其是乙肝后肝硬化有重要的臨床指導(dǎo)意義。瘀毒停聚，妨礙正常氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，留于脅下，形成瘤積，正如“ 惡血必歸于肝，不問(wèn)何經(jīng)之傷，必留于脅下"；疫毒侵犯機(jī)體，肝脾功能失調(diào)，疏泄失職，脾失健運(yùn)，氣滯濕阻，升降失司，濁氣充塞，脾胃運(yùn)化失職，瘀血停積；或因肝脾損傷，氣血生化乏源，氣虛則推助無(wú)力，血虛則脈道枯澀，血行不利；或因脾氣虛弱，不能制約血液，血液溢于脈外，均可形成瘀血。姜春華認(rèn)為肝硬化主要由于肝絡(luò)窒塞，血瘀氣滯結(jié)為痞塊所致，病情發(fā)展至晚期，可成臌脹，治療時(shí)以活血化瘀的下淤湯化裁；吳圣農(nóng)認(rèn)為本病主要病機(jī)在于肝脾癥積內(nèi)結(jié)，瘀血絡(luò)痹，水液不能下注膀胱，從而導(dǎo)致腹大臍凸，實(shí)屬“ 血不利則為水"。因其病在水而其源在血，故化瘀當(dāng)是利水之關(guān)鍵，治以活血化瘀；徐光福提出慢性肝病絡(luò)病說(shuō)的基礎(chǔ)為“ 毒損肝絡(luò)"，認(rèn)為外毒首先損傷肝絡(luò)，誘發(fā)血行瘀滯，產(chǎn)生內(nèi)毒，內(nèi)外毒相兼為病，肝絡(luò)之行陰陽(yáng)、通營(yíng)衛(wèi)功能失常，致津凝為痰、瘀血互結(jié)，而逐漸發(fā)展為肝硬化；林宗廣以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，認(rèn)為肝硬化的共性病機(jī)當(dāng)為淤血阻滯、水濕逗留，不同臟腑虛損的個(gè)性病機(jī)包括有脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛等；王玉潤(rùn)認(rèn)為肝硬化的主要病位在肝，其病機(jī)本質(zhì)是血瘀氣滯、肝絡(luò)阻塞，治療當(dāng)以行氣通絡(luò)、活血化瘀為基本大法。肝臟假小葉形成、纖維組織增生，從而導(dǎo)致肝內(nèi)血管網(wǎng)減少、異常吻合支形成、肝內(nèi)血管分布改變，誘發(fā)肝功能不全，并出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓等并發(fā)癥，與中醫(yī)理論瘀阻經(jīng)脈、肝郁血瘀、肝損及脾病機(jī)頗為一致。
②疫毒侵襲
《素問(wèn)．六元正紀(jì)大論篇》日“ 溽暑濕熱相薄，爭(zhēng)于左之上，民病黃癉而為腫” ，最早提出了黃疸的機(jī)理為暑濕熱毒之邪發(fā)；《瘟疫論》所言“ 其年疫氣盛行，所患者重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫。至于微疫，反覺(jué)無(wú)有，蓋毒氣所鐘有厚薄也"；巢元方《諸病源侯論．水腫篇》“ 此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，常欲飲水，??，名水蠱也’’；《諸病源侯論．水毒侯》“ 山谷溪源有處有水毒病，春秋輒得"，指出因蟲(chóng)毒所傷，晚期內(nèi)傷肝脾，升降失常，清濁相混，可致鼓脹；周仲瑛認(rèn)為乙型肝炎慢性期，癥狀隱伏，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿難愈，久之濕熱釀毒，藥物難以短時(shí)奏效。其病理的主要環(huán)節(jié)就是“ 瘀毒” ，基本治療大法當(dāng)為化瘀解毒；張秋云認(rèn)為“ 毒邪” 來(lái)源兩個(gè)方面：一為內(nèi)生之毒。毒邪壅滯，肝氣不疏，阻礙氣機(jī)，煎熬津液，津液代謝失常，可化生痰濕之毒；氣機(jī)不暢，或毒損肝體與肝用，疏泄失常，氣滯血瘀，若瘀久不祛，又與濕熱疫毒相結(jié)合，則可化生為瘀毒；二為外感濕熱疫毒( 乙肝病毒及其變異株) 。若濕濁蘊(yùn)久不化，則會(huì)釀生痰濕之毒；若寒性體質(zhì)，或濕邪偏盛，損傷陽(yáng)氣，或因過(guò)度使用苦寒藥，蘊(yùn)久成毒，此為寒毒；若因體質(zhì)因素，或熱邪偏重，久之則蘊(yùn)結(jié)成毒，此為熱毒。病毒本身并非是肝纖維化的直接原因，但當(dāng)病情發(fā)展到慢性肝炎時(shí)，病毒反復(fù)或持續(xù)損傷肝組織，肝纖維化可轉(zhuǎn)變成較明顯的病理學(xué)特征，甚至可以發(fā)展成肝硬化，故肝纖維化的始動(dòng)因素當(dāng)為疫毒表現(xiàn)出濕熱內(nèi)伏血分并產(chǎn)生瘀毒之時(shí)。
③濕濁凝聚
徐氏認(rèn)為濕邪為本病的主要病因，分為外濕與內(nèi)濕，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)而生為內(nèi)濕，感受六淫之濕邪為外濕；許氏認(rèn)為臌脹的病因病機(jī)為外感濕熱，由表入里，內(nèi)阻中焦，郁而不達(dá)，濕熱交蒸肝膽，肝失疏泄；或嗜肥甘辛辣厚味之品，損傷脾胃，氣機(jī)不暢，運(yùn)化功能失職，內(nèi)生濕熱，氣血運(yùn)行不暢，水不得泄，而為臌脹；陸氏認(rèn)為肝硬化腹水由于病程纏綿，脾腎俱虛，濕濁內(nèi)停，氣水互結(jié)，郁久而化熱，從而出現(xiàn)腹大如鼓，小便不利，大便泄瀉或便秘難解，在本虛之中多伴有濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑之實(shí)證，其本質(zhì)當(dāng)為本虛標(biāo)實(shí)：王氏認(rèn)為肝硬化腹水多為肝積失治，肝脾功能受損，失于疏泄，氣血運(yùn)行不暢，腎與膀胱氣化不利，氣滯血瘀，水濕停聚，郁久化熱，濕熱相搏所致；薛氏認(rèn)為臌脹病因病機(jī)為情志不舒，嗜酒，飲食不節(jié)，損傷肝脾腎三臟，導(dǎo)致脅痛、黃疸遷延不愈，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，三焦失司，水邪泛濫；李佃貴認(rèn)為濁邪在肝硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，即是病理產(chǎn)物，又是致病原因；肝硬化是由于濁毒內(nèi)侵、正氣虧虛所致；徐氏認(rèn)為本病大多因長(zhǎng)期嗜酒導(dǎo)致使肝脾嚴(yán)重?fù)p傷，脾虛復(fù)感濕熱毒邪，久羈不除；或脅痛、黃疸、積聚反復(fù)發(fā)作遷延不愈所致；肖氏認(rèn)為肝硬化腹水的病機(jī)關(guān)鍵在于內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)三焦，三焦決瀆失常，氣化不利，從而影響氣、血、水的正常運(yùn)行，三者相互搏結(jié)，停聚腹中，而致本病；何氏認(rèn)為肝硬化是濕邪浸淫的結(jié)果，乙肝病毒屬濕邪范疇，濕邪內(nèi)侵則傷及先天，從而產(chǎn)生免疫耐受，其病機(jī)當(dāng)為腎陰腎陽(yáng)的不足，免疫耐受使肝臟受到乙肝病毒的長(zhǎng)期侵害，發(fā)生肝臟的慢性損害，最終導(dǎo)致肝硬化的產(chǎn)生。
④正氣虧虛
黃疸經(jīng)久不愈，濕邪留戀，氣血阻滯；或久瘧不愈，痰濕凝滯，脈絡(luò)瘀阻；或感染血吸蟲(chóng)，蟲(chóng)阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，均可導(dǎo)致肝硬化。在肝硬化的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，本虛貫穿始終?！端貑?wèn)．通評(píng)虛實(shí)論》“ 精氣奪則虛"；李中梓提出“ 邪氣日昌，正氣日削” ；《醫(yī)門(mén)法律．脹病論》云“ 凡由痛痕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹” ；孫一奎《赤水玄珠．鼓脹》云“ 是腫滿(mǎn)之極，起于下元虛寒也” ；《張氏醫(yī)通》亦云“ 積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之” ；張氏 認(rèn)為本病主要由于肝、脾、腎三臟氣陰虧虛，釀生濕熱，疫毒內(nèi)侵，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為本病；李氏等對(duì)乙肝后肝硬化120例患者進(jìn)行中醫(yī)證型分類(lèi)，測(cè)定血清肝纖維化指標(biāo)，結(jié)果提示陽(yáng)虛型組的血清學(xué)指標(biāo)水平低于陰虛型組，從而提出，肝硬化其主要病機(jī)是肝陰虛損，其病態(tài)時(shí)多為陰血不足，體陰而用陽(yáng)；王綿之認(rèn)為肝硬化的發(fā)生發(fā)展是由于正氣虛弱，肝脾受損，氣滯血瘀，瘀阻肝絡(luò)所致，誠(chéng)為正虛之處，便是留邪之地。
正氣存內(nèi)，邪不可干，毒邪是肝硬化的外在因素，正氣虧虛是其內(nèi)在因素，瘀血、水濕、濕熱既是病理產(chǎn)物，也是主要病理因素。故本病的病機(jī)，首先在于肝脾功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，日久累及于腎，腎與膀胱氣化不利，水不得泄，氣血水交阻于腹中，相互搏結(jié)；而氣滯、水腫、血瘀又可損傷肝脾腎三臟，致三臟受損，氣血陰陽(yáng)虛衰，此乃本病之本，虛衰所致的氣滯、血瘀、水停乃其標(biāo)，故本病初期多實(shí)，后期，即肝硬化失代償期時(shí)，肝脾腎三臟同病，氣血水相互交結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本愈虛則標(biāo)愈實(shí)，標(biāo)實(shí)則更助本虛，從而形成虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)的慢性肝病過(guò)程。
肝硬化在不同的階段，病因病機(jī)不盡相同，總而言之皆為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之候。治療原則應(yīng)在辨明本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的基礎(chǔ)上，確立攻補(bǔ)兼施之法。在代償期抓住毒、濕、虛，瘀，尤其是瘀，多以治肝脾為主；在肝硬化失代償期，肝脾腎三臟皆損，抓住氣、水、血各自偏重，以治肝、治脾、治‘腎為主。若偏重氣滯血瘀、水飲者應(yīng)以祛邪為主，補(bǔ)虛為輔；若偏重肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛者應(yīng)予補(bǔ)虛為主，祛邪為輔。總之，治療時(shí)應(yīng)泄實(shí)不忘虛，補(bǔ)虛不忘實(shí)，切忌一味攻伐，導(dǎo)致正氣虧虛，邪戀不去，從而延誤病情。
2、辯證論治
金氏治療肝硬化，以四逆散為基本方，肝腎陰虛型治以解郁活血、滋養(yǎng)肝腎，用本方和一貫煎加黃精、茜草、白茅根；濕熱重型治以清利濕熱、疏肝運(yùn)脾，用本方加炒白術(shù)、茵陳、郁金、雞內(nèi)金、茯苓、生麥芽；有腹水者清熱利濕消腹水，以四逆散加豬苓、澤瀉、白茅根。
韓氏運(yùn)用中醫(yī)理論辯證論治肝硬化36例，以真武湯加減治療脾腎陽(yáng)虛型；用柴胡疏肝散加減治療氣滯濕阻型；以六味地黃丸加減治療肝腎陰虛型；用茵陳五苓散加減治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型。
周氏采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水60例，辨證分為氣滯血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝腎陰虛型四型：所采用的相應(yīng)治法分別是：活血行氣、利水化瘀，常以調(diào)營(yíng)飲加減；行氣利水、溫補(bǔ)脾腎，五苓散合附子理中湯加減；攻下逐水、清利濕熱，以茵陳蒿湯合中滿(mǎn)分消飲加減；活血化瘀、補(bǔ)益肝腎，以膈下逐瘀湯合一貫煎加減；對(duì)照組以西藥保肝、利尿、對(duì)癥支持治療為主，結(jié)果提示治療組總有效率90％，明顯優(yōu)于對(duì)照組50％，具有顯著性差異；《中醫(yī)肝膽病學(xué)》認(rèn)為肝硬化腹水除臨床常見(jiàn)的分型外，因久病入絡(luò)，因此尚有肝脾絡(luò)痹型，治絡(luò)法用藥宜輕不宜重，以不傷正氣為度，有輕可去實(shí)之妙。對(duì)腹痛腹脹、肝脾絡(luò)痹、腹壁青筋暴露、二便不爽之證，多選用炙蜣螂、炙地鱉蟲(chóng)各3g研末，以起化濕通絡(luò)、養(yǎng)肝和脾之效。
3、中藥復(fù)方
袁氏等以健脾益肝湯為基本方結(jié)合西藥治療肝硬化腹水患者62例，健脾益肝湯：黃芪、丹參、炒白術(shù)、茯苓皮、土鱉蟲(chóng)、大腹皮、炮甲、半邊蓮、陳皮、柴胡、炒枳殼、赤芍、甘草。
劉氏等以活血消水湯治療肝硬化腹水，治療組予此方治療30例，活血消水湯：丹參、豬苓、三棱、澤瀉、白茅根、大腹皮、土茯苓。
方氏以十棗參芪蒼牛湯治療肝硬化腹水，治療組予此方治療36例，十棗參芪蒼牛湯：黨參、白術(shù)、北芪、蒼術(shù)、懷牛膝、川牛膝、防己、大腹皮。
楊氏等以散結(jié)消脹湯治療肝硬化腹水32例，治療組采用本方加常規(guī)西醫(yī)治療，散結(jié)消脹湯：茵陳25g、豬苓25g、茯苓25g、澤瀉15g、桂枝10 g、白術(shù)30g、黃芪25g、大腹皮30g、鱉甲20g、大黃5g、土茯苓20g。
應(yīng)氏以疏肝養(yǎng)陰利水法聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水，治療組以本方加常規(guī)西醫(yī)治療45例：佛手、柴胡、茯苓、豬苓、車(chē)前子、石斛、澤瀉、白茅根、制鱉甲、雞內(nèi)金、生牡礪、丹參。
孫氏等以擬制中藥治療肝硬化腹水40例：制附子、白術(shù)、茯苓、黃芪、豬苓、桂枝、干姜、澤瀉、佛手、大腹皮、冬瓜皮、桑皮、車(chē)前子、枳殼。
全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化疾病學(xué)術(shù)交流會(huì)上全體委員討論制定的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》重新修訂的肝硬化中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)為：一、肝氣郁結(jié)證(含肝胃不和、肝脾不調(diào))：主要證候：脅肋脹痛或竄痛；口干口苦，或咽部有異物感：急躁易怒，喜太急；脈弦。次要證候：腹脹；納差；暖氣：食后胃脘脹滿(mǎn)；便溏；乳房脹痛或結(jié)塊；舌苔自或薄黃，舌質(zhì)紅。
二、脾腎陽(yáng)虛證：主要癥候：脘悶納呆；腹部脹滿(mǎn)，入暮較甚；神疲怯寒；陽(yáng)萎早泄；下肢水腫。次要癥候：面色萎黃或蒼自；大便稀?。恍”闱彘L(zhǎng)或夜尿頻數(shù)；脈沉細(xì)或遲；舌質(zhì)淡胖，苔潤(rùn)。
三、肝腎陰虛證：主要癥候：脅肋隱痛，勞累后加重；腰痛或腰酸腿軟；五心煩熱或低熱；目干澀；舌紅少苔。次要癥候：頭暈眼花；口干咽躁；耳鳴耳聾；小便短赤；大便干結(jié)：脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
四、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：主要癥候：惡心或嘔吐；目膚黃染，色鮮明；口干或口臭；舌苔黃膩。次要癥候：腹脹；脅肋灼痛；脘悶；納呆：大便秘結(jié)或黏滯不暢：小便黃赤；脈弦滑或滑數(shù)。
五、淤血阻絡(luò)證：主要癥候：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，按之不陷而硬；脅痛如刺，痛處不移；肋下積塊( 肝或脾腫大) ；腹壁青筋暴露；舌質(zhì)紫暗，或淤斑淤點(diǎn)，唇色紫褐。次要癥候：面色黎黑或晦；頭、項(xiàng)、胸腹紅點(diǎn)赤縷：舌下靜脈怒張；大便色黑；脈細(xì)澀或芤。
六、水濕內(nèi)阻證：主要癥候：脅下痞脹或疼痛；腹脹如鼓，按之堅(jiān)滿(mǎn)或如蛙腹；脘悶納呆，惡心欲嘔：舌苔白膩或白滑。次要證候：下肢浮腫；大便溏薄；小便短少；脈細(xì)弱。
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