五苓散加味治療心包積液（摘）
運用《 傷寒論》 中五苓散 ( 桂枝、 白術、 茯苓 、 豬苓、 澤瀉) 加味， 取其振奮心陽、 化氣利水之意， 治療心包積液2 例， 取得了較好的效果。
1、 擴張型 心肌病并心包大量積液
患者， 女， 57 歲。因胸悶氣促 1 O 余 年， 加 劇并 發(fā) 熱半 月余， 于2004 年 9 月 29 日入院?；颊哂?1993 年起感胸悶、 心悸， 曾
在當?shù)蒯t(yī)院診為心肌炎治愈。于 1996 年和 1999 年曾2 次發(fā)作， 1999 年檢查發(fā)現(xiàn)心臟明顯擴大伴心包積液， 轉醫(yī)院治療， 診為擴張型心肌病， 經中西藥長期治療 ， 病情好轉， 能從事一般體力勞動， 無其他不適。2004 年 8 月 中旬， 突然發(fā)熱(夜間體溫高達39℃) 伴氣促、 咳嗽、 無咯血、 胸痛等， 當?shù)蒯t(yī)院診為結核性心包炎伴心包積液， 給予抗癆、 強心、 利尿、 抗炎、 激素等藥物治療， 未見好轉， 并出現(xiàn)心律不齊而來我院治療。體查： 體溫 37． 8℃ ， 脈搏 86 次／ 分 ， 呼吸 24次／ 分， 血壓 130／ 80mmHg。神志清楚， 慢性病容， 頸靜脈輕度怒張， 聽診心音遙遠、 低鈍、 律不整； 心律 86 次／ 分， 心尖搏動消失， 心界向兩側明顯擴大， 各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。實驗室檢查： 血、 尿、 便常規(guī)及 肝、 腎功能 均正常， 血沉 ：35mm／ dx時， 抗 “ 0 ” 陽性， 鐵蛋 白： 407． 7ng／ ml ， 癌胚抗原( CEA ) (5ng／ IrIl ， 抗 ds—DNA 正常； 心包積液細胞分類 ： 白細胞 40 X 10 ／ L ， 紅細胞 20 X 1oo ／ L ， 未找 到抗 酸 菌及癌 細 胞 ；心電圖示： 心房纖顫。彩色多普勒示： 擴張型心肌病并心包大量積液； 病態(tài)竇房結綜合征( 心功能不全Ⅲ級) 。給予抗炎、 強心、 利尿治療2 個月， 癥狀未見明顯好轉。彩色多普勒復查示： 心包仍有大量積液， 請余會診。患者近來胸悶氣促，心悸氣短， 乏力， 咳嗽， 咯白色粘痰， 下肢凹陷性水腫 、 舌苔薄白， 舌質淡紅而暗， 脈沉而細。證屬心陽不振 ， 夾濕瘀血阻滯心脈所致 ， 治 宜振奮心 陽化氣行水 ， 予五苓散加 味： 桂枝1 5g， 白術20g， 澤瀉 1 5g， 豬苓 15g， 茯苓 1 5g， 葶藶 子 20g( 包
煎) ， 桑 白皮 15g， 桔 梗 l Og， 甘 草 15g。3 劑。上 方加 水800ml ， 文火水煎 3 次， 取汁300ml ， 每次服 100ml ， 分早中晚3次 ， 空腹服用。復診： 服藥后諸證見減， 上方去桔梗 ， 加生曬參 15g。服8 劑。三診 ： 雙下肢浮腫消退 ， 胸悶心悸減輕， 仍訴氣短 ， 乏力， 守方加黃芪 30g。6 劑。四診 ： 患者精神轉佳，胸悶心悸明顯好轉 ， 呼吸平穩(wěn)。彩色多普勒復查示 ： 心包少量積液。守上方繼服 12 劑。五診： 諸證大減， 惟感 口干， 夜寐夢多 ， 舌苔薄白少津， 舌質偏紅。脈結代。守方去葶藶子、桂枝加酸棗仁 20g， 五味子 l Og， 共服 3 周 ， 諸證基本消失 ， 好轉 出院。
2、 癌 性心包積液并胸水
患者， 男， 66 歲。因咳嗽咯痰半月余， 伴胸悶氣短 3 天于2004 年9 月27 日入院。患者咳嗽， 咯痰反復發(fā)作2 年 ， 查 體： 1" 36．7℃， P118 次／ 分， R24 次／分，BP120／80mmHg。神清， 慢性病容， 扶入病房， 端坐呼吸， 頸靜脈怒
張， 心界向兩側擴大， 心率 118 次／ 分， 率整 ， 心音低鈍遙遠，未聞及心包摩擦音， 雙肺呼吸音粗糙， 未聞及干、 濕羅音， 腹部膨隆， 肝肋下2cm， 脾不大， 肝頸靜脈回流征陽性， 腹水征陽性， 雙下肢輕度水腫 ， 其它未見異常。實驗室檢查： 血 、 尿、便、 肝腎功能及血沉均正常； 心電圖示竇性心動過速， 肢體導聯(lián)低電壓， 心臟擴大呈順時針向轉位。彩色多普勒示： 心包大量積液伴胸腔積液； 心包液檢查， 兩次找到癌細胞， 細胞分類為白細胞 +++ ， 紅細胞 + ； 肝癌 4 項檢查： AFP(0． 1ng／ml ， CEA64ng／ ml ， 鐵 蛋 白 477ng／ ml ， B2- - MG326ng／ ml。診斷： 癌性心包積液伴雙側胸腔積液。治宜抗癌、 抗炎、 利尿及支持療法， 治療半月余， 癥狀未見好轉， 請余會診?；颊呖人?、 咯白色泡沫樣痰量多， 呼吸急促不能平臥， 心悸 、 尿少、 雙下肢水腫、 神疲、 納少， 舌質暗紅、 舌苔白滑、 脈弦滑、 證屬水氣凌心射肺， 瘀血阻滯 ， 肺失宣降。治宜化氣行水， 化瘀止咳。方宜五苓散加味： 藥用白術 20g， 澤瀉 20g， 豬苓 20g， 茯苓 15g， 桂枝 l O g， 葶藶子 15g， 白芥子 15g， 桑白皮 20g， 大腹皮 15g， 牽牛子 1． 5g， 枳殼 15g。4 劑水煎服。復診： 服藥后尿量增多， 胸悶、 咳嗽、 下肢水腫均見減輕， 舌苔薄黃， 守方去牽牛子， 加黃芩5g， 陳皮 10g。4 劑水煎服。三診： 咳嗽基本控制， 胸悶、 呼吸不暢明顯減輕能平臥， 下肢水腫消失。彩色多普勒復查示： 心包少量積液。守上方加減服 1O余劑。精神狀況明顯好轉， 無胸悶氣促， 二便正常， 心界明顯縮小， 好轉 出院。
人體貴在氣血暢通 ， 若五臟元真通暢， 人即安和， 人體津血的運行輸布， 賴臟腑氣機的調暢， 臟腑氣機調暢則升降有序， 吐故納新， 清陽得開， 濁陰得降 ， 氣機調和， 臟腑得養(yǎng)， 產生正常的功能活動。若氣機不暢 ， 則氣血失和， 變生痰濁 ， 水液和瘀血 ， 壅塞臟腑， 致氣血表里內外、 四肢九竅不通， 而百病由生。該兩例患者皆因久病， 氣血失和， 復因外邪壅塞 ， 致臟腑氣機不利 ， 升降失調 ， 水血瘀滯， 凌于心肺而致胸悶咳喘， 呼吸不暢， 不能平臥， 心悸、 小便不利、 水腫等。治水治血， 當先治氣， 以恢復氣機的升降功能。故選用五苓散加減治之。 使氣機調暢， 清陽得升 ， 濁陰得降， 氣血調和而瘀血、 水飲得去。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容，請
點擊舉報。
