廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 林佳明
馮世綸經(jīng)方傳承班
做一代經(jīng)方傳人
為什么學(xué)經(jīng)方?
“一切道術(shù),必有本源,未有目不睹漢唐以前之書,徒記時尚之藥數(shù)種而可為醫(yī)者。”
----徐靈胎《慎齋芻言》
中醫(yī)必須從頭學(xué)起。
為什么學(xué)經(jīng)方?
1.哲學(xué)所研究的問題,近在眼前,又遠在天邊。尋常隨處遇到,深遠難知究竟。因此,各種科學(xué)都有進步,獨哲學(xué)自古迄今不見進步。
2.實則哲學(xué)問題并非沒有進步,只是進步無法與人共享。科學(xué)問題的解決可以擺出外面與人共見,哲學(xué)問題的解決每存于個人主觀,不能與人以共見。古人早都解決,而后人只能從頭追問。
----梁漱溟《思維的層次和境界》
中醫(yī)必須從頭學(xué)起。
為什么學(xué)經(jīng)方?
尾臺榕堂:張仲景為千古用方之鼻祖。然其方則咸出于三代圣賢之精制,張氏只集其大成而已。其方簡明嚴正,條理井然,寬猛之治、和攻之法,無不周悉賅備,若能精究其意,推廣其義,則萬病之治易如反掌矣。
學(xué)習(xí)方藥,首推經(jīng)方
為什么用經(jīng)方?
1.久經(jīng)錘煉的高效方(高效方)
孫思邈“江南諸師秘仲景方而不傳”
中醫(yī)數(shù)千年來就億萬人體研究所得之病理及其藥能,歷千錘百煉之后得出結(jié)論，立為方劑。初見之或疑為空漠，逮按其實則秩序井然、始終一貫，故于實際上每有奇效，此余實在之經(jīng)驗也。--《皇漢醫(yī)學(xué).總論》湯本求真
2.見病識機,快速提高
(見病識機、見病知源)
藥簡效彰,一方即提示一病機、一病理狀態(tài),方、藥之后有理、法,便于見病識機,快速提高對疾病的認識,從而提高療效。
3.深入領(lǐng)會中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵
(辨證論治)
通過應(yīng)用經(jīng)方,領(lǐng)會和掌握古人應(yīng)用中醫(yī)方藥辨證論治的內(nèi)涵,便于舉一反三,融會貫通,快速步入中醫(yī)之門。
中醫(yī)必須從頭學(xué)起。
2016.11.18愛人生小孩后，昨天晚上開始惡寒，發(fā)燒，體溫39.6度，頭痛，主管醫(yī)師建議用抗生素，我說看看先吧，用點中藥看看先，早上起來看了舌象，舌紅苔薄黃，脈弦細。
辨六經(jīng)：少陽陽明合病
擬方：小柴胡加石膏
北柴胡120g 黨參45g 清半夏30g
黃芩45g 生姜45g 甘草45g
大棗20g 石膏90g
水8碗，煮成6碗，去渣，再煎成3碗
結(jié)果：今天體溫緩慢下降，服用后下降到38.3，精神狀態(tài)良好，晚9點體溫37.6，繼續(xù)觀察。
按：傷寒論條文97：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
愛人剖腹產(chǎn)后，氣血虧虛，正氣虧虛，邪氣因入，這時發(fā)汗斷然不可，此為正氣虛后，邪入半表半里，用和法。
一個朋友孩子，6歲，今晨帶給我看，久咳，咳痰清，咽癢，癢則咳甚，用抗生素后癥狀好轉(zhuǎn)，反復(fù)咳嗽，在婦幼診斷為支原體感染，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈緩。
六經(jīng)辨證：太陽太陰合病，外邪里飲
辯方證：小青龍湯加減
炙麻黃4g 桂枝6g 甘草8g 細辛3g
干姜6g 半夏6g 五味子5g 赤芍8g
地龍10g 蜈蚣1條 全蝎4g
三劑，水煎200毫升，分兩次服用。
結(jié)果：患者服用癥狀緩解，后期予四君加減治療而愈。
小青龍湯在咳嗽中，我用的比較多，我覺得可能跟現(xiàn)在過多輸液有關(guān)，發(fā)燒咳嗽的時候，家長一般都會比較急，輸抗生素及清熱解毒的中成藥，如炎虎寧，清開靈，燒是退了。
后期會出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，反倒人為制造了內(nèi)飲的產(chǎn)生，加之表未解，外寒內(nèi)飲就出來：
條文40：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
運用本方，咳嗽清稀，如同泡沫，看咽喉不紅就可以大膽放心使用。
劉渡舟先生對該方的六經(jīng)辨證經(jīng)驗
第一，辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩目周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑”。
第二，辨咳喘：可見幾種情況，或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚則加重。
第三，辨痰涎：肺寒金冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)??；或形如泡沫，落地為水；或吐痰為蛋清狀，觸舌覺涼。
第四，辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽氣受損時，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。
第五，辨脈象：寒飲水邪，其脈多見弦象，因弦主飲?。蝗绻潜砗镲?，則脈多為浮弦或見浮緊，若病久日深，寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。
第六，辨兼證：水飲內(nèi)停，往往隨氣機運行而變動不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。
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