何華教授為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、河南省112跨世紀(jì)人才工程臨床專家，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)內(nèi)科疾病和老年病，從業(yè)三十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，集諸家之長(zhǎng)，師古而不泥古，現(xiàn)將何老治失眠的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
病因病機(jī)
何老認(rèn)為，失眠（不寐）病變臟腑主要在心，涉及肝、脾、腎三臟。
治療方法
癥狀
失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，耳鳴、頭脹或頭痛，舌紅，脈弦數(shù)或弦細(xì)。
處方
炒酸棗仁、夜交藤、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，合歡花20克，茯苓、茯神各15克，甘草6克。
加減
氣滯血瘀胃部刺痛者，加丹參20克，檀香、砂仁各3克；伴胃痛反酸者，加煅海螵蛸20克，浙貝母12克；脾虛濕盛便溏者，加炒白扁豆、炒山藥各10克，砂仁8克；濕熱下注尿赤，舌苔黃者，加地榆8克，黃連3克。
用法
水煎分3次溫服，每日1劑。
典型病例
石某，男，76歲?；颊咴V失眠4個(gè)月。患者4個(gè)月前因妻子病逝，加之經(jīng)常擔(dān)心自己生病而情志不暢，開(kāi)始出現(xiàn)入睡困難，易醒，日睡眠時(shí)間不足5小時(shí)，伴胸悶不適，食欲不振，頭暈乏力。診見(jiàn)舌體大，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉弦。中醫(yī)診斷為不寐（失眠）。辨證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀，心神失養(yǎng)。治宜疏肝健脾，理氣活血，養(yǎng)心安神。處方：炒酸棗仁、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、夜交藤各30克，炒麥芽20克，茯苓、茯神、合歡花、赤芍、炒萊菔子、炒山楂各15克，清半夏12克，當(dāng)歸、川芎、柴胡、炒枳實(shí)、陳皮各10克，甘草6克，桔梗3克。水煎分3次溫服，每日1劑，共７劑。二診：患者訴近2日入睡有所改善，無(wú)明顯胸悶，飲食可，大便不成形，仍感乏力，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉弦。守上方合歡花用至20克，加炒白扁豆30克，太子參15克，砂仁6克。共7劑，服法同前。三診：患者入睡可，眠安，大便正常，精神、體力復(fù)常，余無(wú)不適，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，脈沉弦。守二診方繼服７劑，以鞏固治療。
體會(huì)
本方中酸棗仁味甘性平，歸心、脾、肝、膽經(jīng)，有寧心安神、養(yǎng)肝、斂汗之效。酸棗仁與炒酸棗仁功效截然不同，《本草蒙筌》記載酸棗仁“多眠膽實(shí)有熱，生研末，不眠膽虛有寒炒作散”，何老在治療失眠時(shí)多用炒酸棗仁。該方中包含了三組對(duì)藥，分別是：茯苓與茯神、夜交藤與合歡花、生龍骨和生牡蠣。其中茯苓入脾腎經(jīng)以交通心氣于腎，利尿使?jié)駸釓男”愠?，茯神入心?jīng)以養(yǎng)心安神，二藥合用健脾益氣、養(yǎng)心安神；夜交藤、合歡花均有寧心安神之功，然夜交藤入心肝經(jīng)長(zhǎng)于養(yǎng)血寧心，引陽(yáng)入陰以安神，合歡花入心肝經(jīng)長(zhǎng)于疏肝解郁以除煩安神，該藥又稱黃昏花，是取其黃昏即合之特征，有交通陰陽(yáng)之效，二藥合用，使陰血得補(bǔ)，氣機(jī)得暢，共奏養(yǎng)血解郁、調(diào)和陰陽(yáng)、寧心安神之功；生龍骨和生牡蠣二者均具有斂陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神之功，然龍骨入心肝經(jīng)以鎮(zhèn)驚安神為長(zhǎng)，牡蠣入肝腎經(jīng)以益陰退虛熱為著，二藥合用，滋陰潛陽(yáng)使痰火不致隨虛陽(yáng)上泛擾竅而治不寐。甘草有“國(guó)老”之稱，為使諸藥調(diào)和而設(shè)。該方融養(yǎng)心安神、解郁安神、鎮(zhèn)心安神于一爐，隨證加減用治各種證型的失眠，每獲良效。
·the end·
文字：醫(yī)藥星期三
圖片：網(wǎng)絡(luò)
編輯：彭海波 朱德珍 曹琤媛
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