案例
張先生，５３歲，吸煙３０年，每日３０支。２０１０年３月無誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、刺激性干咳，４月癥狀加重。醫(yī)院檢查診斷為肺癌?，F(xiàn)在老年人神志清楚，喘憋，生活能自理，不知曉自己所患疾病，家屬要求對患者保密。
概述
原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是肺部最常見的惡性腫瘤，占肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的９０％～９５％。本病多在４０歲以上發(fā)病，發(fā)病的高峰年齡在５５～６５歲。目前，中國肺癌死亡率為４０５７／１０萬；到２０２５年，我國每年新增肺癌病例將超過１００萬，成為世界第一肺癌大國。同時，肺癌是最可防治的癌癥之一。
病因
目前，絕大多數(shù)引起肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確?？梢鸱伟┑奈ｋU因素主要有以下幾方面：
１吸煙
目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，吸煙量與肺癌之間存在著明顯的量－效關(guān)系，煙齡越小，時間越長，煙量越大，肺癌的發(fā)病率和病死率越高。被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。
２職業(yè)因素
工業(yè)生產(chǎn)中接觸與肺癌發(fā)病有關(guān)的特殊物質(zhì)，如石棉、石油、砷、鉻、苯芘、煤焦油、三氯甲醚、瀝青、煙草的加熱產(chǎn)物及鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、電離輻射和微波輻射等。這些因素可使肺癌的發(fā)生危險性增加。
３大氣污染
目前肺癌發(fā)病率日益增高的非常重要的一個原因就是全球工業(yè)化發(fā)展，大氣污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量下降，如煤和石油等工業(yè)燃料釋放出３，４－苯并芘等可致癌的有害氣體，以及大量汽車尾氣等。氡是一種放射性元素，多存在于礦石中，現(xiàn)在由于裝修而進(jìn)入家庭中對家庭環(huán)境造成了污染。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率起協(xié)同作用。
４營養(yǎng)狀況
一些研究已表明，血清中 β －胡蘿卜素水平低以及食物中長期缺乏維生素 Ａ 和微量元素 （鋅、 硒） 的人， 其肺癌發(fā)生的危險性升高。
５慢性肺部疾病
慢性肺部疾病與肺癌發(fā)病相關(guān)。
此外，病毒和真菌感染、遺傳因素也可能與肺癌發(fā)生有關(guān)。
肺癌的病理類型
肺癌按腫瘤起源分類可分為中心型肺癌和周圍型肺癌；按組織學(xué)類型分類：一是小細(xì)胞肺癌，起源于支氣管上皮細(xì)胞；另一類是非小細(xì)胞肺癌，包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌，以及約占７５％的腺鱗癌等。
臨床表現(xiàn)
肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、類型、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。僅有５％的患者無癥狀，在體檢、胸部影像檢查時發(fā)現(xiàn)患病。
１、咳嗽
咳嗽通常為肺癌的首發(fā)癥狀，以中心型肺癌更為突出。多為無痰或少量白黏痰的刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。尤其對于４０歲以上長期重度吸煙者，如果出現(xiàn)無明顯誘因的刺激性干咳持續(xù)２～３周，治療無效；或原來有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者，需提高警惕。
２、血痰或咯血
咯血為肺癌首發(fā)癥狀之一，其特征為間斷性反復(fù)少量血痰，往往血多于痰，色澤鮮紅，多見于中央型肺癌。如腫瘤向內(nèi)生長侵蝕大血管，則可引起大咯血。
３、胸悶氣短
腫瘤在氣管內(nèi)生長，或轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或引起氣管狹窄時，可出現(xiàn)呼吸困難、氣短、喘憋。
４、發(fā)熱
腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。
５、體重下降
消瘦是晚期惡性腫瘤最常見的癥狀之一。
６、肺外胸內(nèi)擴(kuò)張引起的癥狀
肺外胸內(nèi)擴(kuò)張引起的癥狀包括胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、胸水等。
７、胸外轉(zhuǎn)移
肺癌最常見的胸外轉(zhuǎn)移部位有腦、骨骼、腎上腺、對側(cè)肺、肝臟。以小細(xì)胞肺癌居多，其次為未分化大細(xì)胞肺癌、腺癌、鱗癌。不同部位的轉(zhuǎn)移癌可出現(xiàn)各相應(yīng)癥狀和體征。
治療原則
肺癌的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題。目前，肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療為主。臨床上多采取綜合治療的原則，最大幅度地根治、控制腫瘤，提高患者的治愈率，延長生存期和改善生活質(zhì)量。
