柴瑞霽，傳統(tǒng)醫(yī)學博士，中醫(yī)主任醫(yī)師兼任山西醫(yī)科大學教授、山西中醫(yī)學院客座教授等職。曾任運城市中心醫(yī)院院長兼黨委書記。
來源：《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書：柴瑞霽》
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盆腔炎屬于婦科常見病證，臨床上可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎可見子宮、卵巢、輸卵管、盆腔結(jié)締組織、盆腔腹膜等急性炎癥表現(xiàn)，嚴重時可產(chǎn)生敗血癥及膿毒血癥，導致休克，甚至危及生命；慢性盆腔炎多由急性盆腔炎延誤診治，或治療不徹底，或患者體質(zhì)虛弱，病情遷延所致，起病緩慢，反復難愈。
筆者在臨床上治療此病，急性盆腔炎多按濕熱瘀毒壅盛論治，常用方有薏苡附子敗醬散、大黃牡丹湯等，隨證施治；慢性盆腔炎則根據(jù)其病史、體質(zhì)及臨床表現(xiàn)，從濕熱瘀阻、寒凝瘀滯、氣滯血瘀、肝郁脾虛、肝腎不足等論治，常用方有當歸四逆加吳茱萸生姜湯、當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、逍遙丸等。慢性盆腔炎多見寒熱錯雜、虛實互見的復雜病機，臨證宜靈活權(quán)變，用方宜據(jù)證化裁。
病例
衛(wèi)某，女，41歲。2013年1月3日初診。
患者子宮切除術(shù)后一月余，腹痛、發(fā)熱20天，被診為急性盆腔炎。現(xiàn)少腹劇痛難忍，發(fā)熱，體溫39.5℃。
因陰道有粉紅色、咖啡色分泌物，遂在婦科做引流，即用探測針從宮頸口進去引流，但亦吸不出什么。腰右側(cè)酸痛難支甚，發(fā)熱時身冷明顯，汗出。大小便時腹部絞痛難忍，難以排出。由二人攙扶進入診室，候診期間痛作，倒于診床，踡臥呻吟，面色白，表情苦楚。舌質(zhì)暗紅微紫，唇紫，脈弦略數(shù)。曾輸抗生素8天不效，再用左氧氟沙星加一倍量仍不效。自服瑞芝清退熱。此屬婦科內(nèi)癰急癥，辨證為熱毒壅盛，瘀結(jié)胞宮。治宜清熱解毒，化瘀散結(jié)。方用薏苡附子敗醬散合大黃牡丹湯化裁加味。
處方：薏苡仁30g，熟附子10g（先煎30分鐘），敗醬草30g，牡丹皮10g，大黃10g，赤芍25g，當歸20g，柴胡10g，黃芩10g，桃仁10g，金銀花30g，白芷10g，陳皮10g，甘草5g。3劑，每日1劑，水煎分2次服。
1月6日二診：藥后上癥顯輕。患告第一劑藥后晨起上廁所即覺腹部舒服，疼痛顯輕。每次藥后，汗出浸浸，比以前汗出顯著增加?，F(xiàn)腹痛已去十之七八。服2劑時發(fā)熱退去，至今未作，未再服退熱西藥。上方去黃芩，加魚腥草30g。6劑，煎服同上。
1月12日三診：藥后陰道分泌物消失，發(fā)熱腹痛一直未作，自覺痊愈。續(xù)以桂枝茯苓丸合當歸芍藥散加味逐邪務盡。
處方：當歸20g，炒赤芍25g，川芎10g，白術(shù)20g，茯苓20g，澤瀉10g，桂枝10g，桃仁10g，牡丹皮10g，魚腥草30g。6劑，煎服同上。
1月27日患者帶其妹前來調(diào)經(jīng)，告藥后諸癥盡失，停藥。
按
此案屬急性盆腔炎，病證屬內(nèi)癰急癥范疇，中醫(yī)治療思路與西醫(yī)不同。發(fā)熱就說明有膿，但是在膿未液化之前，用針引流引不出來。汗出就是腫膿在吸收、在消散。輸液其實起了一個對膿腫灶的包裹作用，所以療效差，不利于中藥治療。筆者的經(jīng)驗是膿腫必須從汗解，要全部被吸收，汗解一途最捷。一診組方用柴胡、白芷、金銀花等就是消散、辛散之意，尤其是用附子起著極大溫散作用。本案患者介于一部分成癰而一部分還未成癰之間，大黃牡丹皮湯用于未成癰時，所以斟酌化裁與薏苡附子敗醬散二方合用加味，恰合病機而收顯效?！?/p>
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