《傷寒論》證候分類綱目
——太陽(yáng)主證 表里同病
姚荷生 原撰 整理：姚梅齡1 宋健平2 伍炳彩1
（1、江西中醫(yī)學(xué)院姚荷生研究室 江西南昌 330006 2、廣州）
太陽(yáng)經(jīng)為寒水之經(jīng)，寒為水之氣，故寒邪很容易引動(dòng)體內(nèi)水飲形成，導(dǎo)致表有寒邪，里有水飲的表里相兼證。
人體感受外寒后引起體內(nèi)形成水飲之邪的具體機(jī)理，是因寒邪阻遏陽(yáng)氣，或在一定程度上損傷了體內(nèi)的陽(yáng)氣；一旦陽(yáng)氣受損或被郁，且可導(dǎo)致氣不布津，水津聚而為水邪，造成體內(nèi)化生停蓄的水邪（廢水）和飲邪；另外有些太陽(yáng)風(fēng)寒表證的患者，因發(fā)汗不當(dāng)，導(dǎo)致表寒不解，甚至寒邪入里傷陽(yáng)停水；或誤吐誤下傷及里陽(yáng)而停水；或飲水過(guò)多，致心下停水。諸如此類，終致形成表寒里水之證。
由于水飲產(chǎn)生和停蓄的部位不同，又可形成各種表寒里水證。概括起來(lái)，《傷寒論》中載述的此類表里相兼證有三類：第一．為表寒兼水停心下膈間、水飲犯肺證者，屬水停上焦；第二．為表寒兼水停心下中脘證者，屬水在中焦；第三．為表寒兼水蓄膀胱證者，屬水蓄下焦。
水停上焦犯肺證的現(xiàn)癥，以咳喘為特點(diǎn)；水在中脘證的現(xiàn)癥，以心悸、心下逆滿為特點(diǎn)；水蓄下焦膀胱證的現(xiàn)癥，以小便不利、少腹?jié)M、必苦里急（小便欲通難通、尿意窘迫墜急感）為特點(diǎn)。故此，各種表寒里水證雖均有太陽(yáng)表寒與里有寒水的共同現(xiàn)癥，但上述上、中、下三焦水飲的不同現(xiàn)癥特點(diǎn)，則可供我們作證候鑒別。
另外，視此類表寒里水證是否口渴，亦為鑒別上、中、下三焦究屬何部停水的要點(diǎn)之一。即口不渴者，一般屬水飲停于上焦；口渴者，一般屬水飲停于下焦；至于水停中焦是否口渴，則須視其氣化受阻的程度，或渴或不渴。所以然者，寒邪動(dòng)水，停于上焦者尚屬水勢(shì)較輕，有部分津液因氣化而尚能敷佈于口，故口不渴。而中焦則病勢(shì)稍深一層，加之中焦之水的生源有賴于水谷之海的胃腑，運(yùn)化有賴于后天之本的脾臟，若脾胃陽(yáng)氣不足以化氣升津，則亦現(xiàn)口渴；若尚有運(yùn)化升津之力，則可口不渴，甚則口泛涎水。若寒動(dòng)其水、水勢(shì)在下，則邪水之勢(shì)重且深，腎陽(yáng)及膀胱之氣的氣化功能受阻或受損的程度必然較重，此時(shí)非但氣化排水的功能受阻難行（故小便不利），且人體津液升佈更為受阻，故多現(xiàn)口渴，甚至消渴引飲，只不過(guò)因體內(nèi)廢水過(guò)多，故其雖渴而反現(xiàn)“水入則吐”（73條）而已。
由上可知，此類表寒里水證，其具體的病位和病機(jī)尚有差異，故可有不同的現(xiàn)癥，亦應(yīng)采取不同的方法來(lái)治療。
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