一． 第一節(jié) 正常甲狀腺
一、甲狀腺的解剖
甲狀腺作為一個內分泌臟器之一，位于咽喉與氣管的表面，分左右兩側葉和連接兩側葉的峽部。峽部位于第二至第四氣管環(huán)表面，其向上方伸展構成錘體葉。甲狀腺的重量存在個體差異，成人約為25克左右。與女性相比，由于男性喉頭的位置較低，甲狀軟骨向前方突出，所以甲狀腺的位置較低。甲狀腺前方為頸前肌群，前側方為胸鎖乳突肌。甲狀腺的側面有頸靜脈，頸總動脈存在。后面是氣管，食管等臟器。甲狀腺周圍還有迷走神經，喉返神經，甲狀旁腺等結構。一般用7-5~10MHz探頭作甲狀腺的超聲檢查，并可作彩色血流的探測及超聲引導下穿刺活檢治療等。
二、 正常甲狀腺的超聲圖像
甲狀腺組織為中等回聲，回聲強度高于周圍組織，呈實質性致密均勻分布。橫切時，甲狀腺的兩側可見左右對稱的頸總動脈以及內側的頸靜脈呈圓形或橢圓形的無回聲區(qū)。甲狀腺的前方和前側方可見呈低回聲的頸前肌群和胸鎖乳突肌。在左側葉的內側后方可見頸部食道顯像。
圖12-1-1正常甲狀腺聲像圖
圖12-1-2正常甲狀腺上動脈血流
第二節(jié) 彌漫性甲狀腺疾病
甲狀腺彌漫性疾病的診斷，甲狀腺的大小和內部回聲是兩個重要的方面。正常甲狀腺的大小隨年齡，性別，個體不同而存在一定的差異。US上將甲狀腺厚度大于15mm，左右徑大于20mm，峽部厚度大于4 mm判定為甲狀腺腫大。此外，甲狀腺內部回聲的變化也是診斷甲狀腺疾病的重要手段。內部回聲較正常的低或增粗等改變都提示疾病的不同。
一、毒性甲狀腺腫（toxicgoiter or Graves’ disease）
1 臨床表現(xiàn)
毒性甲狀腺腫是甲狀腺激素分泌過多的一種疾病。它常常伴有甲狀腺腫大，但不一定會同時出現(xiàn)眼球突出，心率過快等癥狀。
2 聲像圖
甲狀腺腫大，內部回聲較正常略低，周邊有低回聲傾向。彩色多普勒可見甲狀腺內部血流信號增加，甲狀腺上動脈擴張。
圖12-2-1：毒性甲狀腺腫，伴結節(jié)
圖12-2-2：甲狀腺上動脈血流增高
圖12-2-3：多普勒顯示甲狀腺內部呈火海狀
圖12-2-4：能量圖顯示甲狀腺內部血流信號明顯增多
二、亞急性甲狀腺炎(subacutethyroditis)
1 臨床表現(xiàn)
病因學眾說紛紜。其中最常見的是病毒感染學說。臨床上為急性發(fā)作，發(fā)熱，甲狀腺部位有壓痛性硬結。硬結和疼痛部位隨時間發(fā)生轉移。由于大量濾泡細胞被破壞，甲狀腺激素瞬間過量釋放，可表現(xiàn)出甲亢癥狀。
2 聲像圖
甲狀腺腫大且腫大部位與壓痛部位一致。內部可見散在的邊界欠清的低回聲區(qū)，隨時間推移，低回聲區(qū)域會發(fā)生移動，觀察低回聲區(qū)域的減少是判定療效的有用方法。
圖12-2-5：甲狀腺內部片狀低回聲區(qū)，該區(qū)域隨病程會發(fā)生移動
三、慢性甲狀腺炎(chronicthyroditis or Hashimoto disease)
1 臨床表現(xiàn)
又稱橋本氏病，多見于30~60歲的女性，它是一種臟器特異性自我免疫疾病。從組織學上看，甲狀腺組織內淋巴球浸潤，淋巴濾泡形成。臨床上可有頸部壓迫感，自發(fā)痛和壓痛。
2 聲像圖
甲狀腺彌漫性腫大，表面凹凸不平。內部回聲低下，增粗并可呈散在斑塊狀。
圖12-2-6：甲狀腺內部回聲增粗，低下
圖12-2-7：甲狀腺內部回聲分布不均
四、單純性甲狀腺腫（simplegoiter）
1 臨床表現(xiàn)
是一種原因不明的甲狀腺腫大疾病，臨床上沒有甲狀腺機能的改變。多見于年輕女性。
2 聲像圖
可見輕度的甲狀腺彌漫性腫大，內部回聲呈實質性致密均勻分布，與正常甲狀腺的內部回聲相同。
圖12-2-8：縱，橫切顯示甲狀腺體積增大，內部回聲與正常相同
五、結節(jié)性甲狀腺腫（adenomatousgoiter）
1 臨床表現(xiàn)
是由于甲狀腺組織結節(jié)樣增生而引起的甲狀腺腫大。增生結節(jié)由各種不同的濾泡構成，可出現(xiàn)出血，壞死，囊性變，鈣化等多種變異。
2 聲像圖
甲狀腺左右非稱性腫大，可見大小各異的結節(jié)，結節(jié)內部回聲與周圍組織幾乎相同或略低且不均勻，可伴有囊性變，鈣化等。由于結節(jié)的包膜非常薄，與周圍組織分界不清。所有的結節(jié)均在甲狀腺包膜內部，當結節(jié)較大時，可引發(fā)氣管受壓，偏移的現(xiàn)象。
圖12-2-9：甲狀腺明顯腫脹，峽部增厚明顯
圖12-2-10：甲狀腺明顯腫脹（縱切）
圖12-2-11：甲狀腺腺瘤囊性變
第三節(jié) 甲狀腺腫瘤
甲狀腺腫瘤的診斷，在US上是從腫瘤的形狀，內部回聲，后方回聲，邊界以及頸前肌群，氣管的變化多個方面著手，綜合各所見的結果，作出良，惡性的鑒別診斷。
腫瘤的形狀是指腫瘤全體的形狀。腺瘤多呈圓形或橢圓形，而癌腫一般為不規(guī)則形狀。
內部回聲是指腫瘤內部所示的回聲。腺瘤的內部回聲與正常甲狀腺組織的內部回聲幾乎相同有時還會略高于正常回聲且往往伴有囊性變。甲狀腺癌的內部回聲一般比正常甲狀腺組織的內部回聲低下且不均勻。至于鈣化既可發(fā)現(xiàn)于腺瘤也可存在于癌中。前者多為粗大，弧狀，均一且規(guī)則。后者多為砂狀多發(fā)，大小不一。
后方回聲不論良，惡性腫塊常為不變或有一定程度的增強。當然，在有鈣化時可出現(xiàn)后方聲影。
邊界是區(qū)分良，惡性的重要標準之一。邊界粗，不鮮明的情況下，惡性腫瘤的可能性高。大多數(shù)腺瘤的周圍有聲暈。
頸前肌群在腺瘤的情況下，即使腫塊增大頸前肌群也只是受壓，但惡性腫瘤的話，有時隨腫瘤的增大會向外突出，向頸前肌群浸潤。
氣管的變化與頸前肌群相同，在良性的情況下，只是受壓或偏移。而惡性腫塊會侵犯氣管。
一、甲狀腺腺瘤（adenoma ofthyroid）
1 臨床表現(xiàn)
為常見良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性。單發(fā)為主，包膜完整，生長緩慢。以濾泡型腺瘤為主，早期無癥狀，10%可惡變。
2 聲像圖
邊界明了，邊緣平滑，包膜完整，呈圓形或橢圓形的單個或多個低回聲結節(jié)，周邊有聲暈，內部呈均勻低回聲。若伴有囊性變，壞死，出血和鈣化則回聲不規(guī)則。隨腫瘤的增大，可使周圍組織受壓，偏移。
圖12-3-1：甲狀腺腺瘤，邊界清，伴后方回聲增強
圖12-3-2：甲狀腺腺瘤伴囊性變
圖12-3-3：彩色多普勒顯示甲狀腺瘤周邊及內部血流
圖12-3-4：能量圖顯示甲狀腺瘤周邊及內部血流
圖12-3-5：三維能量圖顯示伴囊性變的甲狀腺瘤周邊及內部血流
二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）
1 臨床表現(xiàn)
可分為乳頭狀癌，濾泡型癌，髓樣癌，未分化癌及其他類型的惡性腫瘤。以乳頭狀癌最為多見，髓樣癌和未分化癌較少見。乳頭狀癌和濾泡型癌的生長較緩慢，預后較好，而其他各類型發(fā)展快，預后較差。
2 聲像圖
邊界不鮮明，邊緣不光滑，包膜不完整，多無聲暈，內部可有不規(guī)則鈣化灶?？砂l(fā)現(xiàn)周圍組織的浸潤。在甲狀腺癌中乳頭狀癌的聲像圖最具有上述特征。而濾泡型癌一般大小小于1cm，內部回聲均一，邊界鮮明，很難與良性腫瘤鑒別，需作超聲引導下穿刺活檢。
圖12-3-6：甲狀腺癌示意圖
圖12-3-7：甲狀腺腺癌，無包膜，內回聲不均質
圖12-3-8：乳頭狀癌的聲像圖。內部有巨大不規(guī)則鈣化灶
