婦科疾病或婦科腫瘤的主要手術方式包括：①全子宮切除，即子宮和宮頸均切除，保留一側或兩側卵巢；②次全子宮切除，即只切除宮體，保留宮頸、一側或兩側卵巢；③廣泛全宮切除，為切除子宮、宮頸和兩側附件，另外惡性腫瘤還根據(jù)病情需要行盆腔或腹腔淋巴結清掃。盆腔手術有一定的近期或遠期并發(fā)癥，例如陰道殘端血腫，盆腔內血腫、積液、感染積膿、盆腔腹膜囊腫以及惡性腫瘤殘留或術后復發(fā)等，發(fā)生盆腔形態(tài)學改變，可以通過超聲檢查輔助診斷。手術后超聲檢查的指征包括出現(xiàn)陰道流血不止、持續(xù)發(fā)熱、下腹疼痛，惡性腫瘤術后定期觀察盆腔內有無腫瘤殘留或復發(fā)等。
一、子宮切除術后盆腔
經(jīng)腹超聲掃查可見盆腔正中、膀胱后方無子宮結構，子宮全切除者可見陰道閉合氣線，陰道線呈線狀強回聲，其上方無任何結構，見圖14-2-1；次全宮切除者在膀胱后方可以顯示宮頸結構，因沒有宮體做參照，手術余留宮頸形態(tài)各異，經(jīng)腹掃查宮頸結構往往難以辨認，經(jīng)陰道超聲則可較清楚地觀察到宮頸管結構。若保留卵巢，在附件區(qū)可以掃查到卵巢結構。
圖14-2-1 全宮切除術后盆腔聲像
二、子宮切除術后陰道殘端血腫
陰道閉合氣線上方或一側可見低回聲的腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內為不均質或云霧狀低回聲，見圖14-2-2，有時呈液性暗區(qū)，暗區(qū)內見細網(wǎng)狀回聲。結合術后有陰道不規(guī)則流血、下腹疼痛病史可以確診。當出血時間長、血腫機化時，可形成陰道上方實性低回聲結構，易與腫瘤復發(fā)、殘留宮頸等混淆，可根據(jù)血腫內無彩色血流信號鑒別。
圖14-2-2 全宮切除術后陰道殘端血腫
三、子宮切除術后盆腔積液、積膿
盆腔內無子宮聲像，盆腔積液表現(xiàn)為陰道閉合氣線上方不規(guī)則液性暗區(qū)；若暗區(qū)內有云霧狀回聲，結合患者有腹痛、發(fā)熱，說明有盆腔感染積膿。見圖14-2-3、圖14-2-4。
圖14-2-3 次全宮切除術后宮頸殘端膿腫
圖14-2-4 次全宮切除術后宮頸殘端積液
四、子宮切除術后子宮內膜異位癥
子宮切除術后盆腔內子宮內膜異位癥較少見，多為次全宮切除宮內膜未完全切除，宮頸管粘連經(jīng)血不能排除所致。
五、子宮切除術后盆腔腹膜囊腫
為遠期并發(fā)癥，由于術后粘連，在盆腹腔的腸管、大網(wǎng)膜及內生殖器官之間形成包裹性積液內，表現(xiàn)為盆腹腔內囊性腫塊，壁薄，內為無回聲，有多條細帶分隔，根據(jù)手術病史、囊腫分布特點可與巨大卵巢囊腫、輸卵管積水等鑒別。
六、惡性腫瘤術后復發(fā)
在陰道閉合氣線的上方可見實性腫塊，邊界不清，形狀不規(guī)則，內部回聲多為實性不均質低回聲，見圖11-4-47，彩超檢查在病灶較小時難以顯示出瘤內血流，腫塊增大時多數(shù)可以顯示散在血流信號，并記錄到低阻力血流頻譜。
