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弦脈體象

【脈訣】弦如琴弦，輕虛而滑；端直以長(zhǎng)①，指下挺然②。

【提要】論述弦脈的脈形表現(xiàn)特征。

【注釋】①端直以長(zhǎng)：挺直并且長(zhǎng)的樣子。②挺然：筆直凸出的樣子。

【譯文】弦脈的特點(diǎn)是脈體柔和而滑利，指下的感覺(jué)是挺直而長(zhǎng)，如同按在琴弦上一般。

【解析】弦脈可見于病人也可見于正常人。正常人在春天可以見到弦脈，但此弦脈為指下有柔和之感；而病態(tài)的弦脈多僵直而少柔和之象。弦脈的形態(tài)特點(diǎn)是如按琴弦，應(yīng)指有挺直和勁急感。但弦脈的形象隨病情變化而有所區(qū)別，病輕者脈雖弦但尚有柔和滑利之感；病重者應(yīng)指端直以長(zhǎng)，有切按弓弦之感；甚重者，脈來(lái)搏指挺然有力，脈體硬而不柔和，如循刀刃。

從現(xiàn)代臨床來(lái)看，弦脈的形成機(jī)理比較復(fù)雜。一般認(rèn)為是由多種因素綜合作用于動(dòng)脈血管，使血管壁平滑肌緊張度增高，或有動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壓力增高，外周阻力增強(qiáng)等，致使血管緊張度增加，導(dǎo)致脈搏出現(xiàn)平直且長(zhǎng)而有力的脈象。

弦脈主病

【脈訣】弦為肝風(fēng)，主痛主瘧①，主痰主飲。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及頭疼。左關(guān)弦見，痰瘧癥瘕②；右關(guān)弦見，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦；右尺逢弦，足攣疝痛。

【提要】分述弦脈的性質(zhì)、主病，以及出現(xiàn)在寸、關(guān)、尺三部的主病。

【注釋】①瘧：病名，即瘧疾。以寒戰(zhàn)，壯熱，出汗，定期發(fā)作為特征。②癥瘕：指腹內(nèi)腫塊，或脹或痛的一種病證。癥瘕積聚常并稱，癥與積者有形，固定不移，病在臟，屬血分；瘕與聚者無(wú)形，聚散無(wú)常，病在腑，屬氣分。

【譯文】弦脈的主病有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、疼痛、瘧疾、痰飲證等。如果左寸脈弦，常見有心中疼痛；右寸脈弦，則見胸痛或頭疼。左關(guān)部見弦脈，可見痰飲、瘧疾、癥瘕等證；右關(guān)部出現(xiàn)弦脈，多有胃寒膈痛。若左尺部出現(xiàn)弦脈，多為飲邪停于下焦；右尺部出現(xiàn)弦脈，往往有下肢攣縮或病疝疾疼痛。

【解析】從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載看，生理、病理、死候三種均可以見到弦脈。《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“春胃微弦曰平。”這是講正常脈象；而《素同·平人氣象論》曰：“春……弦多胃少曰肝病……秋……弦甚曰今病。”即是指病理狀態(tài)；同樣在《素問(wèn)·平人氣象論》中也論及死候，如“死肝脈來(lái)，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。”由上文可以看出，判斷弦脈正常與否的關(guān)鍵是脈象的柔和度。

正常人春天肝脈微弦是有胃氣的表現(xiàn)，但此為正常之脈，當(dāng)有柔和之感。病理性弦脈大多是由于肝膽疏泄失常、邪滯少陽(yáng)、疼痛或者痰飲等多種原因，致使脈氣收斂緊張、脈來(lái)勁急導(dǎo)致的。如肝膽疏泄失常，則導(dǎo)致氣機(jī)不暢，經(jīng)脈拘急，氣血緊束不伸，可以見到弦脈；如邪氣停滯于少陽(yáng)樞機(jī)之位，影響氣機(jī)之出入，可見弦脈；如因疼痛，可導(dǎo)致肌肉筋脈緊張，如因痰飲亦可阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，脈中氣血鼓搏，脈來(lái)疾勁而見弦脈。臨床中，病理性弦脈主要出現(xiàn)在肝膽病、諸痛證、瘧疾、痰飲等疾病中，多見于肝氣郁結(jié)的脅痛、郁怒；氣滯血瘀之癥瘕積聚；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的眩暈、昏仆；邪在少陽(yáng)之寒熱往來(lái)、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿；以及寒熱往來(lái)且有定時(shí)的瘧疾和各種痰證和飲證等。弦脈還可見于各種原因?qū)е碌奶弁?，如心脈痹阻之心痛，可見有明顯的左寸脈弦；肝病導(dǎo)致的脅痛，以左關(guān)弦為主；胃寒疼痛，多出現(xiàn)右關(guān)弦脈；下肢攣縮疼痛或疝氣疼痛，多以尺脈弦明顯。

此外，老年人脈象多弦硬，為精血虧虛，脈失濡養(yǎng)，脈失其柔和之象，屬于生理性退化的一種征象。