天氣轉(zhuǎn)涼，咳嗽大軍又來了。這個病估計(jì)朋友們都不陌生，很多人可能都有過親身體驗(yàn)。而郝先生這一體驗(yàn)就體驗(yàn)了20余年，他的咳嗽總是不斷根，反復(fù)發(fā)作，秋冬季節(jié)或一受涼后加重。這一次又是受涼發(fā)作了，服用消炎藥、止咳藥等都沒有效。
也是經(jīng)人介紹來找張教授，用中藥采取治標(biāo)+扶正固本的方法，把咳嗽給制服了。
間斷咳嗽20年，一受涼就加重
郝先生這次受涼咳嗽，痰很多，而且都是稀白的，還有泡沫。咽部發(fā)癢，一癢就咳嗽，一咳嗽地厲害就會惡心干嘔。
具體醫(yī)案記錄如下：
【臨床醫(yī)案】
郝某某，男，63歲，2019年12月19日初診
主訴：間斷性咳嗽20余年，加重月余。
病史：二十年來間斷性反復(fù)咳嗽，以秋冬季節(jié)或受涼后加重。本次于11月上旬受涼后加重，服用消炎藥、止咳藥等未見效。
刻下：咳嗽咳痰，痰多稀白有泡沫，伴咽部發(fā)癢，咳甚引發(fā)惡心干嘔。無胸悶氣短，飲食、睡眠尚可，大便溏薄日行2~3次。
查：肺部CT（—），面色萎黃舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈細(xì)。
這個診斷是很明確的，患者以間斷性咳嗽20余年，加重月余就診，所以診斷為“咳嗽”。下面要注意搞清楚這是什么性質(zhì)的咳嗽。
張教授對跟診的學(xué)生說：“治療咳嗽首先要弄清是外感咳嗽，還是內(nèi)傷咳嗽。他的病史長達(dá)20年，應(yīng)當(dāng)屬內(nèi)傷咳嗽；而這次是感受寒涼后加重，所以不能忽視外感二字。 ”
咳痰稀白有泡沫，這是有寒邪在作祟，中醫(yī)專業(yè)術(shù)語叫“寒飲”。病是寒性的，你再用寒涼屬性的消炎藥，等于是用冰塊去暖冰水，效果會好嗎？而且患者脾胃也不好，一咳嗽地厲害就會受影響，出現(xiàn)惡心干嘔的癥狀。平時大便溏薄，每天拉肚子2~3次，這也是脾虛的表現(xiàn)。因?yàn)槠⑻撍旱貌坏秸５倪\(yùn)化，反而為痰飲的生成提供了源源不斷的助力。
這些痰飲生成后，一時間排不出人體，總得給自己找個落腳地吧？肺很多枝枝椏椏，為它們藏匿其中提供了天然的有利條件，所以它們就近跑到肺部占山為王。因此，古人總結(jié)道：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！?/span>
病根在脾虛生痰、痰濕蘊(yùn)肺，現(xiàn)在又有個寒邪在搗蛋，所以光用止咳藥是止不住這種咳嗽的。該怎么辦？張教授開方如下：
法半夏12克，陳皮12克，茯苓15克，五味子10克 蒼術(shù)20克，厚樸10克，白芥子10克，蘇子10克，炒萊菔子10克，炙麻黃6克，細(xì)辛3克，干姜6克，黨參12克，補(bǔ)骨脂10克，山萸肉10克，炙甘草6克，14付，水煎服，早晚飯后溫服。
再來復(fù)診時，郝先生說咳嗽基本緩解，已經(jīng)很少有痰了。
這個方大家看出門道在哪里了嗎？這是由二陳湯、平胃散、三子養(yǎng)親湯、小青龍湯化裁而來的，都是便宜又常見的藥，而且非常好用。
四方聯(lián)用，標(biāo)本兼治直搗黃龍
首先，張教授派出千古治痰基礎(chǔ)方二陳湯來標(biāo)本兼治。法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草，這4個藥組合在一起，燥濕化痰力量杠杠的，能迅速祛除已經(jīng)形成的痰；更妙的是它們還有滲濕健脾的功效，從源頭上杜絕痰飲產(chǎn)生。
脾這個臟器喜歡干爽，最討厭濕乎乎地了，痰飲清稀又是寒濕屬性的，你必須投其所好，順應(yīng)它“喜燥惡濕”的脾氣。
怎么做呢？你看潮乎乎的天空，太陽一出來就“云銷雨霽，彩徹區(qū)明。落霞與孤鶩齊飛，秋水共長天一色”了。所以我們也要給脾安排一個太陽，讓濕氣都散開。
這里，張教授把這個光榮又艱巨任務(wù)交給了平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草），它是治療濕滯脾胃的基礎(chǔ)方，燥濕運(yùn)脾、行氣和胃的業(yè)務(wù)能力一流。它和二陳湯聯(lián)手，燥濕化痰的力量就更強(qiáng)大了。
脾虛的人消化能力一般都不太好，郝先生已經(jīng)63歲了，老年人脾虛吃下去的食物容易不消化，反而變生痰濕為患。所以張教授又專門選了三子養(yǎng)親湯（白芥子、蘇子、炒萊菔子）來溫肺化痰、降氣消食，再次給痰飲的生成加了一道鎖。
最后，面對內(nèi)有寒飲、外感風(fēng)寒的局面，張教授派了最擅長處理這類問題的小青龍湯，根據(jù)患者的情況，有選擇性地應(yīng)用最適合的藥物。
先用辛溫散寒的炙麻黃，干凈利落地解決在體表的寒邪。它還能開宣肺氣，正好與五味子斂肺止咳相對應(yīng)，一宣一斂，有利于肺氣的開合。再派方中的三劍客，細(xì)辛、干姜、半夏來溫肺化飲。
以上四方聯(lián)合應(yīng)用直搗黃龍，解決外寒來犯，痰濕蘊(yùn)于肺脾的問題。最后，再派一些后援軍做好收尾工作。黨參健脾益氣，補(bǔ)骨脂溫脾陽止瀉，山萸肉收斂固澀、溫中逐寒，這是治本的用藥方法。
如何杜絕痰飲再泛濫？
2020年1月2日郝先生來復(fù)診，咳嗽基本緩解，痰減少非常多。目前大便溏薄，日行2~3次。舌暗紅苔膩，脈細(xì)。 張教授說病標(biāo)基本清除了，后續(xù)治療要重視培土生金，以杜絕痰飲復(fù)生。
什么意思？打個比方，因?yàn)閺N房陰暗潮濕導(dǎo)致東西總是發(fā)霉，你想要徹底根治，就必須打掃好衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，讓陽光進(jìn)來，防止霉菌再生。張教授選了六君子湯、平胃散、三子養(yǎng)親湯、玉屏風(fēng)散加減，來幫助增加身體的正能量，打贏這場攻堅(jiān)戰(zhàn)?；颊叻煤罂人曰救?，這就是“培土生金”法的強(qiáng)大力量。
中醫(yī)認(rèn)為脾屬土，肺屬于金，而土生金。大家想一想金子從哪里來的，不都是從土里挖出來的嗎？所以說土能生金，你想要金子，就得把土照顧好。專業(yè)說法就是健脾培本，通過健脾氣來補(bǔ)肺氣，脾不虛了肺也好了。同時采用燥濕、溫肺、化痰的藥物兼顧其標(biāo)。
具體方藥：黨參12克，茯苓15克，炒白術(shù)10克，陳皮12克，法半夏12克，蒼術(shù)20克，厚樸10克，木香10克，防風(fēng)10克，蘇子10克，白芥子10克，萊菔子10克，炙黃芪30克，補(bǔ)骨脂15克，炙甘草6克，7付，水煎服，早晚飯后溫服。
張教授強(qiáng)調(diào)，治療這類咳嗽日久的患者，開好“有藥處方”的同時，還一定要開好“無藥處方”，不厭其煩地囑咐患者：
第一：要避免受寒受涼。
第二：不能吃太油膩、太甜膩的食物，因?yàn)檫@些最能助濕生痰了，應(yīng)當(dāng)在保證營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上清淡飲食。
第三：平時要堅(jiān)持運(yùn)動健身，這種增強(qiáng)體質(zhì)的方法，既省錢又有效。
提示：文章內(nèi)容僅供參考，如需用方，還需中醫(yī)辯證而治，請勿隨意套方使用。
