在張仲景的《傷寒論》里有幾個特別的方子，醫(yī)圣將其命名為“瀉心湯”，里面分別有五個瀉心湯：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯。
雖名為瀉心湯，但其治療之主癥病機皆為
表證誤下，胃氣受傷，升降失常，
寒熱互結于胃脘所致的“心下痞”。
《傷寒論》里的方劑命名大多都以藥物來直接命名，而以某某臟來命名的比較少見。
五個瀉心湯為何要以“心”來命名？
在此我們從五行互含的角度來談一談其中的深意。
一部《傷寒論》，談的就是正邪之爭斗。比如在人體初感外邪的時候，戰(zhàn)場就在“太陽”這個層面，正邪爭斗就會表現(xiàn)出“發(fā)熱惡寒”的癥狀來。特別是感受寒邪的時候，就會特別明顯。
寒邪入侵肌表就會因“水（寒邪屬水）克火”而引動人體心火來與之抗爭，“惡寒發(fā)熱”的癥狀就出現(xiàn)了。
如果心氣旺盛，或者治療得當，心火勝寒邪于外，就會出現(xiàn)汗出熱退的良好結局。因為《內經(jīng)》中記載“汗為心液”，感寒能出一身暢汗而愈，說明心氣充沛。
但是如果遇上不明醫(yī)理的醫(yī)生，認為發(fā)熱只能“熱者寒之”而妄用清熱瀉火的辦法，那么就有可能出現(xiàn)“瀉心湯癥”了。因為清熱瀉火的藥物大多都會走中焦的脾胃，比如大黃吃了就會拉肚子，這是大多數(shù)人都有過的體會。
這時候就會將本來在“太陽”這個表層爭斗的正邪雙方引到脾胃來了。
寒邪由于誤治來到脾胃，人體心陽之氣繼續(xù)要與之爭斗，但這時的心陽之氣就是“小腸”了，因為心與小腸相為表里。
以前我不太明白心與小腸相為表里到底是什么意思，直到有一次跟著外科大夫為小腸破裂的病人做手術的時候，當我看見彎彎曲曲其色紅如火焰的小腸時，我真的就為古人的智慧感嘆了！
小腸真的就有股“火氣”。而小腸的位置卻在人的坤腹的位置，這恰好就是“火能生土”、土中有火的最好說明。
當時，我一下子就明白了為什么張仲景要命名這五個方子為“瀉心湯”。
寒邪入于中土，小腸心火之氣就會與之爭斗，如果爭斗旗鼓相當，就會出現(xiàn)“痞滿”主癥。如果爭斗過于激烈，就會出現(xiàn)上吐下瀉、腹中雷鳴等癥狀了。
解析至此，所謂“瀉心”，就是瀉小腸之心，引導其邪由小腸而出。
那年我在我們醫(yī)院普外科轉科的時候，就碰見了這樣一個患者，四十多歲，夏天正中午跟幾個朋友吃燒烤，喝冰鎮(zhèn)啤酒，圖一個爽快，可沒想到幾杯酒下肚，沒一會兒肚子就疼得死去活來。
后來就住院了，檢查一大堆，醫(yī)生當腸梗阻給他治療，輸液、灌腸治療了三四天也沒見多大效果，止痛藥一天打三四次，可疼痛還是沒緩解，躺在床上直叫喚。
那天中午我值班，他又叫打止痛針，我看了一眼他的舌苔，白而水滑，脈來弦澀，就想到了“生姜瀉心湯”。我寫完方子他就迫不及待地去抓藥吃，晚上便喜笑顏開地來報喜，拉了一次稀黑便后腹痛就完全好了。第二天便強烈要求出院。
讓我記憶猶新的還有一個用“半夏瀉心湯”治療失眠的例子。
我們科室的一位護士有一次在晚飯時進食了大量的肉食，之后幾天之內她忽然睡不著了，也沒有其它比如腹脹、惡心、瀉泄的癥狀，就是睡不著，失眠了。
后來她找到我，我就給她用了半夏瀉心湯，三副藥吃完失眠就好了。
我當時考慮她的失眠是由于食肉過多，阻礙中焦氣機運化，心火不降所致，于是通過半夏瀉心湯通小腸之腑，助心火下降來治療。
其中我加了消肉食通腑的炒萊菔子。萊菔子與半夏瀉心湯中的人參相反，萊菔子會減弱人參的藥性，但相反相激，又有疏通氣機的妙用。
瀉心湯的主治病機就是這樣的。再以“半夏瀉心湯”為例，簡單說說組方立意。
半夏瀉心湯原方組成：
半夏（湯洗七次，二錢），
人參（去蘆）、甘草（炙）、
干姜（炮）、黃芩（各一錢半），
黃連（一錢）
半夏感陰氣而成，每年的夏至就是半夏成熟的時候，陽極陰生；又每年于夏末有一個長夏，長夏屬土，半夏就是成在這個特殊的火土交接的時節(jié)，也因此它就能入于土中之火的小腸之中。
半夏辛烈能化痰涎水氣，而小腸主液，半夏助化小腸水液，因此方中半夏為君。寒火交爭，易損正氣，補以人參，天地人三才，人參歸中，入于中焦脾土。甘草味甘補中和中，炙后又有火能生土之意。干姜辛溫散寒除濕，助小腸心火通明。黃連、黃芩味苦色黃，苦者火味，黃者土色，引小腸心火瀉寒水之邪從腑而出。
全方容寒溫于一爐，辛開苦降，旋轉中焦太極，使升者升而降者降，邪去而正復。
作者：王尚軍，主治醫(yī)師，中醫(yī)碩士畢業(yè)，從事中西醫(yī)臨床一線工作十余年，多年黃老文化實修者。
