文章內(nèi)容與《醫(yī)門推敲二》脈學篇同步，師父帶徒常說：沒有拿過成千上萬人的脈，你可能根本不會拿脈，師父臨床學習拿脈幾乎達到瘋狂的地步，在街上見人就拿脈，乘坐公交車時一車一車的人拿脈，乘坐火車時一車廂的人拿脈，先拿脈，再推癥狀，直到脈象與癥狀相符時總結證型，有時候遭白眼是很正常的，師父學習脈學多以參考明·李時珍著的瀕湖脈學為主！古今成大事業(yè)者，不僅要有曠世之才，更要有堅韌不拔的意志。
遲 數(shù)
主講：張勝兵
遲與數(shù)對，脈之至數(shù)，一則慢而三至，一則快而六至，遲多寒證，數(shù)多熱證。
遲：遲脈三至緩，脈來比常晚。陰證寒證多，陽虛里寒展。
數(shù)：數(shù)脈六至息，脈來比常急。陽證熱證多，陰虛里熱積。
1.遲脈
來去極慢，一息三至，浮取不應，沉按顯見，體細或體粗，指下有力，脈率較規(guī)整，至數(shù)在41～60次/分。
（1）特點：
①遲脈一息三至，至數(shù)不足，即頻率慢，約合54次/分左右，節(jié)律規(guī)整；若遲至36次/分，已非遲脈，應為敗脈。
②遲脈位置較深，一般在沉部診取方可應指，搏動之力大小不一，其體亦可粗可細，浮取則無。
③生理性遲脈：長期體育鍛煉及體力勞動者，為生理性，由迷走神經(jīng)張力過度所致（病理性多為病態(tài)竇房結綜合征所致），青壯年見者較多。
（2）機制：
①陰寒之邪，客于經(jīng)絡阻遏脈道，陽氣不能布散，血行遲緩，故脈行遲而有力之象。
②邪熱結聚于里，氣血運行受阻，脈道遏抑，搏動反常，故來見遲象。邪熱壅結，隧道不利，阻礙血行故脈遲有力。
③陽氣虛衰日久，寒自內(nèi)生，胸中大氣，難以敷布，脈氣無力運行而來遲，血隨氣而緩行，故脈無力而見遲。
張秉成：“凡見尺脈，屬虛寒者多，實寒者少；假使寒邪在表，脈則不見遲而見緊?！贝苏f甚明，若認為遲亦主表而為實寒之證，此見解有誤。
尺脈亦主實熱內(nèi)結之證，癥見發(fā)熱，煩渴引飲，便秘或腹痛拒按，尿黃赤，苔黃干等。
程應旌：“遲脈亦有邪聚熱結，腹?jié)M胃實，阻往經(jīng)隧而成者，凡癥瘕癖，經(jīng)隧壅遏者，可見遲脈?！庇种鳡I氣不足或余熱滯留，鄭友諒言更有營氣不足，又為熱傷，不能運動熱邪，反為所阻，輪轉(zhuǎn)之機即緩慢而行遲，故脈亦知之，凡人傷寒初解，遺熱未清，經(jīng)脈未充，胃氣未復，脈必遲滑或見遲緩。
張秉成：“惟陽氣不足，寒邪乘虛內(nèi)襲者，乃見遲細不足之象，若衛(wèi)陽不足，腎陽虧餒，老人之氣血衰，呼吸徐，脈皆見遲?！崩先岁枤獠蛔?，脈遲乃生理之象。
傷科病時傷筋攣縮，瘀血凝滯；外科腫瘍潰破出膿，或寒邪內(nèi)蘊，邪去正衰，氣血衰減時，亦可見遲。
《外秘精義》：“遲，痼疾得之善，新疾得之則正氣虛憊；瘡腫得之，潰后自痊。”
濕濁之邪內(nèi)壅，癥見脘腹?jié)M悶，嘔惡吐清水，脈來模糊，有類遲象，不可誤為寒；若熱邪入腦，癥見神昏譫語，悶亂煩躁，皆須參合全身癥狀診之。
遲而無力宜清陰益火為主，采用溫補法；若遲而有力，當審因辨之，癥見胸膈飽悶，便結溺赤，乃由熱邪所致，宜用清、下之法。
（3）合脈（兼脈）
浮遲—表寒，或為風虛，或里氣虛。
沉遲—里寒，或為虛寒；瘡毒內(nèi)陷；腹臟冷病。
遲滑—脹滿，或為氣病，腹中脹大，或為風痰，或為痰氣。
遲澀—血病，或為血少，或為血寒，咽酸癥瘕，中寒癥結。
遲虛—寒滯，或為消中。
遲實—里滯，內(nèi)有停滯，內(nèi)有郁熱，或為氣痛。
遲緩—寒濕，或為虛寒、郁熱積聚。
遲緊—為寒。
弦遲—飲積，或為胃寒，或為胃痛。
遲微—陽脫，或為難安。
遲結—物凝。
遲而滑大—風痰頑痹。
遲而細小—真陽虧損，氣虛血少。
據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學，脈率及心率在40～60次/分，多為竇性心動過緩；而在40次/分以下，則為完全性房室傳導阻滯。16次/分以下，則會發(fā)生阿-斯綜合征。
（4）分部所主
右寸脈遲：咳嗽、氣喘、咳痰清稀，或痰白而黏，胸膈滿悶，渴喜熱飲，背冷無汗，或兼惡寒發(fā)熱，受寒易發(fā)。乃因寒痰伏肺，痰壅氣阻，肺失宣降所致。
左寸脈遲：心痛如絞，遇寒加劇，心悸氣短，甚則心痛徹背，背痛徹心，畏寒肢冷，冷汗出，精神不振。乃因陰寒內(nèi)盛，寒凝心脈所致。
右關脈遲：胃痛暴作，痛勢較劇，喜溫熨熱飲，口不渴，泛吐清水，遇冷易發(fā)，或有惡寒發(fā)熱，苔薄白，食不化，積滯不行。乃寒邪犯胃，胃中陽氣不得宣通所致。
左關脈遲：脅肋脹痛，連及下腹，牽引睪丸墜痛，畏寒肢冷，舌苔白滑，肢體拘急，癥結攣筋。乃寒滯肝脈，引起經(jīng)脈攣急。
右尺脈遲：大便泄下，水糞相雜，色青黑如鴨糞，尿清乃大腸有寒所致?；蛐篂a清稀，腹痛腸鳴，脘悶食少，伴惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞。乃由外感風寒，并走二腸，引致清濁不分，水谷不化?；蚶杳髦?，臍腹作痛，腸鳴而泄，瀉后即安，形寒肢冷，腰膝酸軟乃由腎陽虛衰，命門火不能溫煦脾土所致。
左尺脈遲：小便頻數(shù)，白濁或清冷，或失禁，伴腰酸腿軟，精冷不化，女子月經(jīng)不調(diào)，不育不孕，腎虛便泄。乃腎陰不足，固攝無權，不能約束水液，或腎氣虛弱，氣化不及，膀胱失約所致。欲辨明尺脈所主證候，乃因腎陰虧損或脾腎陽虛，還是陰寒邪氣入里引起的里寒實證，參合證候特點，以及脈的有力無力之象，便可得到確認。
（5）相關診籍
①《診家正眼》
體象：遲脈屬陰，象為不及；往來遲慢，三至一息。
主?。?/strong>遲脈主藏，其病為寒。寸遲上寒，心痛停凝。關遲中寒，結攣筋。尺遲火衰，溲便不禁；或病腰足，疝痛牽陰。
兼脈：有力積冷，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲里寒。遲澀血少，遲緩濕寒。遲滑脹滿，遲微難安。
按：遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，若一息三至，則遲而不及矣。陰性多滯，故陰寒之癥，脈必見遲也。譬如太陽隸于南陸，則火度而行數(shù)；隸于北陸，則水度而行遲，即此可以征陰陽遲速之故矣。偽訣云“重手乃得”，是沉脈而非遲矣。又云“狀且難”，是澀脈而非遲矣。一息三至，甚為分明，而誤云“隱隱”，是微脈而非遲矣。遲而不流利，則為澀脈。遲而有歇止，則為結脈。遲而浮大且軟，則為虛脈。至于緩脈，絕不相類。夫緩以脈形之寬緩得名，遲以至數(shù)之不及為義，故緩脈四至，寬緩和平，遲脈三至，遲滯不前，然則二脈各別，又安足溷哉！以李瀕湖之通達，亦云“小快于遲作緩持”，以至數(shù)論緩脈，是千慮之一失也。
王叔和曰：“一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。一損損于皮毛，二損損于血脈，三損損于肌肉，四損損于筋，五損損于骨?！笔侵}之至數(shù)愈遲，則癥之陰寒益甚矣。
②《瀕湖脈學》
體狀詩：遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒，但把浮沉分表里，消陰須益火之原。
相類詩：脈來三至號為遲，小快于遲作緩持，遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。
主病詩：遲司臟病或多痰，沉痼癓瘕仔細看，有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒，關主中寒痛不堪，尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。
國際知名中醫(yī)張勝兵本人
