導(dǎo)語(yǔ)：《傷寒論》中最常見的藥對(duì)，不知道的不要說自己學(xué)過中醫(yī)！
作者：小雨滴
柴胡VS黃芩 和解少陽(yáng)
解 析
此藥對(duì)首見于《傷寒論》小柴胡湯中，為和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)，后世柴胡類方層出不窮，其中柴胡與黃芩的配伍多予保留，足以說明此意。
《本草匯言》卷一云:“清肌退熱，柴胡最佳，然無黃芩不能涼肌達(dá)表”。柴胡苦涼而氣輕清，性主升散，善于疏散少陽(yáng)之邪，開氣分之結(jié)，解表而和里；黃芩苦寒，善清氣分之熱，清泄少陽(yáng)郁火。二藥配伍，疏散與清泄并施，則少陽(yáng)之邪，內(nèi)外分消，樞機(jī)因而和暢。
臨證多見“往來寒熱”、“胸脅苦滿”、“心煩”、“心悸”、“咳嗽”等膽(肺)氣郁有熱諸癥。
| 柴胡VS芍藥 | 疏肝解郁，養(yǎng)血合營(yíng) |
| 解析 | 此藥對(duì)在《傷寒論》中出現(xiàn)頻次雖不高，但病及少陽(yáng)及陽(yáng)郁病證，病位與肝膽脾胃相關(guān)者，實(shí)為恰當(dāng)配伍。大柴胡湯與柴胡桂枝湯均屬少陽(yáng)兼證，一為少陽(yáng)不解又兼陽(yáng)明熱結(jié)，一為太、少同病。四逆散中二藥等量，針對(duì)外邪傳經(jīng)入里，風(fēng)木失于條達(dá)，郁遏陽(yáng)氣所致之氣郁厥逆證。因肝主疏泄、藏血，而柴胡疏肝解郁，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，體用并調(diào)，二藥配伍實(shí)為疏肝解郁的不二之選。臨證多見“胸脅腹痛”、“心煩”、“月經(jīng)不調(diào)”等肝膽氣郁之癥。 |
| 柴胡VS人參 | 扶正祛邪 |
| 解 析 | 柴胡類方中除大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯外均有柴胡人參的配伍。柴胡類方主要針對(duì)少陽(yáng)病證，外邪傳入少陽(yáng)，不外兩種原因：其一，病情較重或延誤失治；其二，正氣虧虛。故方用柴胡散邪，人參扶正，構(gòu)成扶正祛邪的常用藥對(duì)。若病邪久羈，既未離表，又未完全入里，更兼正氣不足，祛邪乏力者，可于所用方中酌加人參、柴胡，實(shí)為得當(dāng)之法。臨證常見體虛外感或肝脾不和所致之“咳嗽有痰”、“腹痛”等癥。 |
| 柴胡VS桂枝 | 寒熱并用，雙解太陽(yáng)少陽(yáng) |
| 解 析 | 包括小柴胡湯加減法“若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩”，四逆散加減法“悸者，加桂枝五分”，桂枝辛散走表為太陽(yáng)經(jīng)要藥，柴胡亦辛散發(fā)表卻走少陽(yáng)經(jīng)，桂枝性溫，柴胡性涼。柴胡配桂枝，寒熱并用，雙解太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)，故常用于治療太、少同病者，方如柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯，癥見“寒熱往來”、“支節(jié)煩疼”等。 |
| 柴胡VS枳實(shí) | 調(diào)暢氣機(jī) |
| 解 析 | 而柴胡枳實(shí)藥對(duì)在論中僅見于2方(四逆散、大柴胡湯)。柴胡辛散，有升發(fā)少陽(yáng)，透達(dá)郁邪，疏利氣機(jī)之功；枳實(shí)辛開散結(jié)，質(zhì)重下氣，二藥合用，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)。仲景用此藥對(duì)治療外邪所致之陽(yáng)郁證，后世不拘于此，無論外感或是內(nèi)傷(如情志不暢)所致之氣郁均可運(yùn)用柴胡枳實(shí)藥對(duì)。二藥同用見于少陽(yáng)陽(yáng)明兼證之“往來寒熱”、肝氣郁滯之“脅痛”、“嘿嘿(默默)”、“大便干結(jié)”、肝膽氣郁之“月經(jīng)不調(diào)”等等。 |
| 柴胡VS大黃 | 祛邪攻積 |
| 解 析 | 柴胡大黃藥對(duì)首見于大柴胡湯，其主治病證病位在少陽(yáng)、陽(yáng)明，而柴胡主入少陽(yáng)，大黃主入陽(yáng)明，故筆者認(rèn)為大柴胡湯重要的配伍即為柴胡大黃藥對(duì)。縱觀仲景之用大黃，多發(fā)揮瀉下、泄熱、活血之功，論中大黃主要適用于里實(shí)證或里熱證，如三承氣湯之治陽(yáng)明腑實(shí)證、大黃附子湯之寒積實(shí)證、大黃牡丹湯之腸癰證等等。就歸經(jīng)而言，柴胡主入肝膽，大黃主入胃腸，加之兩藥均性寒，合而為用，以祛邪攻積為主。癥多見“往來寒熱”并“大便干結(jié)”或“協(xié)熱下利”、“嘔吐”、“黃疸(濕熱)”等。 |
| 柴胡VS牡蠣 | 疏肝軟堅(jiān)，化瘀祛痰 |
| 解 析 | 《傷寒論》有牡蠣者6方，而柴胡牡蠣藥對(duì)在論中出現(xiàn)于2方，出現(xiàn)柴胡牡蠣藥對(duì)，一為傷寒誤下而致“胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，方用柴胡加龍骨牡蠣湯，方中牡蠣既助柴胡疏利少陽(yáng)以除胸滿，又協(xié)龍骨以重鎮(zhèn)安神；二為傷寒經(jīng)過汗下后，少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，三焦決瀆失職，水飲內(nèi)停，癥見“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩”等，此為少陽(yáng)兼水飲證，方用柴胡桂枝干姜湯，此藥對(duì)作用同上，另有牡蠣配栝蔞根，以化飲散結(jié)；三為少陽(yáng)病或然癥，“脅下痞硬”，故去大棗之壅滯，加牡蠣咸以軟堅(jiān)，散結(jié)消痞，二藥合用，疏肝軟堅(jiān)化瘀祛痰之功顯著，癥多見氣郁痰阻之“癥瘕”、膽氣不和之“驚狂”等。 |
| 柴胡VS甘草 | 調(diào)和肝脾 |
| 解 析 | 清·汪昂《本草備要》總結(jié)甘草“生用氣平，補(bǔ)脾胃不足而瀉心火。炙用氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗保芍酒纺軓V泛應(yīng)用于外感或是內(nèi)傷雜病?！叭牒蛣﹦t補(bǔ)益，入汗劑則解肌，入涼劑則瀉邪熱，入峻劑則緩正氣，入潤(rùn)劑則養(yǎng)陰血”是對(duì)該藥運(yùn)用的精要概括。因此柴胡配甘草外證得之解肌退熱，內(nèi)證得之調(diào)和肝脾，既舒肝氣又健脾氣，二者同用，相輔相成，有祛邪扶正，疏肝理脾，解毒護(hù)肝之功。癥多見膽熱氣郁之“嘔吐”、肝脾不和之“腹痛”等。 |
圖文說明：作者/小雨滴，排版/小雨滴，校對(duì)/青橘學(xué)術(shù)部。
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