王某，男，65歲。初診時間：2014年3月18日。
主訴：咳嗽、咳痰兩月。
診查：兩月前無明顯誘因下咳嗽，痰少色白、質(zhì)黏難咳，夜間咳甚，口干喜飲，納谷不香，食后有飽脹感，時而噯氣、呃逆，今日來我院就診。查體：神志清，精神軟，全身皮膚、鞏膜無黃染，呼吸尚平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率85次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，全腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲征陰性，肝區(qū)叩痛陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4～5次/分鐘，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力V級，肌張力正常，各病理征未引出。舌紅，苔少，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：咳嗽（肺燥陰傷，肺胃不和）。
西醫(yī)診斷：慢性咳嗽。
辨證分析：燥熱傷肺，肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失濡降，故咳嗽、少痰、口干喜飲；脾虛，胃氣上逆，故納谷不香，食后有飽脹感，時而噯氣、呃逆；舌紅、苔少、脈沉細(xì)均為肺燥陰傷、肺胃不和之象。
治則治法：清肅肺氣，肺胃同治。
處方：南沙參15g，麥冬10g，杏仁10g，桑白皮10g，天花粉10g，竹茹10g，橘皮6g，枇杷葉12g，炙白前10g，炙百部15g，桔梗6g，炙甘草5g。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。
醫(yī)囑：清淡飲食，避免勞累，注意休息。
二診：咳嗽減輕，痰少、白黏難咳，咽干、口干緩解，噯氣減少，呃逆未作。舌紅，苔少，脈沉細(xì)。
處方：南沙參15g，麥冬10g，杏仁10g，桑白皮10g，天花粉10g，竹茹10g，橘皮6g，枇杷葉12g，炙白前10g，炙百部15g，白芍15g，浙貝母10g，瓜蔞皮15g，桔梗6g，炙甘草5g。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。
三診：基本不咳，胃納恢復(fù)正常，舌紅，苔少，脈沉細(xì)。治擬益氣健脾，養(yǎng)胃和中。
處方：南沙參15g，當(dāng)歸10g，竹茹10g，麥冬10g，杏仁10g，桑白皮10g，天花粉10g，竹茹10g，橘皮6g，枇杷葉12g，炙白前10g，炙百部15g，白芍15g，浙貝母10g，瓜蔞皮15g，桔梗6g，炙甘草5g。7劑，日1劑，水煎，早、晚分服。
隨訪：藥后諸癥告平。
【按語】此案患者咳嗽，痰黏量少，口干為燥熱傷肺，肺陰虧耗；噯氣、納減為中虛氣逆，似六腑咳中的胃咳，當(dāng)肺胃同治。沙參麥冬湯主治燥傷肺胃陰分，癥見咽干口渴、干咳無痰，為清養(yǎng)肺胃、生津潤燥的代表方劑，與橘皮竹茹湯合用，共奏清潤止咳、降氣止逆之效。方中沙參、麥冬清養(yǎng)肺陰；竹茹、橘皮降逆和胃；枇杷葉降逆，止嘔止咳；配以天花粉生津止渴；百部潤燥止渴。復(fù)診時加白芍柔潤養(yǎng)胃，貝母、瓜蔞皮清化燥結(jié)之痰。
肺胃之氣同主降的特性在生理狀態(tài)下相互協(xié)調(diào)，病理狀態(tài)下又可以相互影響。胃受外邪或接受其他臟腑內(nèi)傳而聚于胃之邪氣，均可使胃失和降，并通過肺脈使邪氣上傳于肺，肺氣上逆而發(fā)為咳喘。沙參麥冬湯是清代名醫(yī)吳鞠通為溫病后期燥傷肺胃而設(shè)。該方養(yǎng)陰而不戀邪，清熱而不傷津。橘皮竹茹湯出自《金匱要略》，具有益氣清熱、和胃降逆的作用。兩方合用，既潤肺胃之燥，又降肺胃上逆之氣，使肺氣之宣發(fā)肅降得以恢復(fù)正常，氣順而咳去，療效甚佳。
看名家醫(yī)案，學(xué)治病策略。
