昨天端午節(jié)，出門過節(jié)之前，看的一個女患者：
患者一周前低熱2天，核酸檢測正常，服用退熱藥及抗生素后體溫恢復(fù)正常。但是出現(xiàn)口苦，咽痛，如刀割狀，左側(cè)尤為明顯，吞咽時疼痛加重，唇上皰疹，于附近三甲醫(yī)院就診，口服頭孢類抗生素（具體不詳），后又換成莫西沙星口服（共7天），霧化吸入（4天），也沒有緩解，并伴有牙痛，昨天開始出現(xiàn)輕微咳嗽無痰，故來診。
就診時的舌頭
開中藥1付，昨晚和今早各喝了一次，昨晚藥后排稀便2次。今晨隨診：牙不痛了，唇上的皰疹癟了，口不苦了，咽部的刀割樣疼痛也緩解了不少，只有吞咽時還有一點兒疼痛。一副藥未盡劑，囑其盡劑。
今天的嘴唇和舌頭
病情明顯改善，心情好了，就可以化美美的妝，出門去浪了！想著之前還耽心自己是不是什么新冠，是不是時間短，核酸檢測不出來，連化妝的心情都木有了！
一.從這個病例，我們一起解讀一下清·吳鞠通的《溫病條辨》，這本書我每年夏天都要拿出來重新讀幾遍，每次讀，都會有不同的感悟和更深層次的理解。
沒錯，這個患者治療之所以效如孵鼓，就是用的溫病條辨的方子。
翻譯過來就是———
過去淳于公說：“人們擔(dān)憂的問題，是擔(dān)憂疾病多；醫(yī)生們擔(dān)憂的問題，是擔(dān)憂治病的方法少?！奔膊《嗟侵尾〉姆椒ㄉ?，沒有超過溫病的了。什么原因呢?六氣當(dāng)中，君火、相火（君火——心火；李經(jīng)緯、鄧鐵濤《中醫(yī)大辭典》：“君火與相火相互配合，以溫養(yǎng)臟腑，推動人體的功能活動。一般認(rèn)為，肝、膽、腎、三焦均內(nèi)寄相火，而其根則在命門。”《素問》：“君火以明，相火以位?！本撸鹬砸?。相者，火之用也。若火不離其本位，則各臟腑陰陽平衡，身體則不病，若離其位，臟腑陰陽失去平衡，故而生病也。）不用說了，風(fēng)、濕和燥沒有不同時具有溫，只是寒同溫相反，然而被寒邪傷害的人必定患熱證。天下的病哪有比溫病更多的病呢?記載和論述方劑的書從張仲景開始。張仲景的書專門論述傷寒，這只是六氣當(dāng)中的一氣啊。其中有同時說到風(fēng)的，也有同時說到溫的，可是講的風(fēng)，是寒中的風(fēng)，講的溫，是寒中的溫，因為他的書本來論述傷寒啊。其馀五氣，一概沒有涉及，因此后代不傳了。
2.溫病者:有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有瘟疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?/u>（即一年四季皆可患溫病，不同季節(jié)所患溫病性質(zhì)也不同，作者共總結(jié)溫病九條。）
風(fēng)溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風(fēng)夾溫也（這條對當(dāng)下的流行肺炎認(rèn)識很重要）。
溫?zé)嵴?，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也（熱勢亢盛）?/p>
溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也（如過去已經(jīng)滅絕，而今年又開始局部地區(qū)流行的鼠疫類疾?。?。
溫毒者，（愚見：今時的北京新冠）諸溫夾毒，穢濁太甚也（屬于諸多溫病加重后的變癥）。
暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也（明顯季節(jié)?。?。
濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。
秋燥者，秋金燥烈之氣（季節(jié)?。?。
冬溫者，（愚見：年初的武漢新冠）冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。
溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發(fā)也（對瘧疾類寒熱往來為特點的流行病的辯證與認(rèn)識）
3.傷寒由毛竅而入，自下而上，始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類想從，故病始于此。
劃線標(biāo)注的這些癥候是太陽證中所沒有的。未劃線標(biāo)注處：頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，則與太陽中風(fēng)證相似，但病機不同。且溫病微惡風(fēng)寒，為時極短暫，迅速就發(fā)熱而不惡寒。不若營衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證，惡風(fēng)寒明顯，而熱反不劇烈。
這個患者的治療即宗吳氏的“辛涼平劑”銀翹散加減。溫病初起，吳氏用桂枝湯，古今醫(yī)家褒貶不一，此問題有待商榷。
5.提到辛涼平劑，那么就要提到吳鞠通的“辛涼三劑”———
辛涼輕劑：桑菊飲（清熱解毒不及銀翹散，長于宣肺止咳）———“身不熱、微渴”；
辛涼平劑：銀翹散（長于清熱解毒）———“但熱不惡寒而渴”；
辛涼重劑：白虎湯———“面赤惡熱，渴甚。”
從渴的程度上，分辨溫邪輕重淺深，層次分明，啟示溫病“存津液”，實為關(guān)鍵重點。
二.很多讀者都疑惑，從舌上看有人說：這是陰寒內(nèi)盛，有人說是陰虛。那么到底我是怎么辯證的呢？
中醫(yī)需要“四診合參”，望聞問切，缺一不可。該患者舌黯紅隱青，舌下靜脈瘀曲。脈沉數(shù)有力，故診為郁熱在里，熱與血結(jié)，故清熱解毒的同時，還要加用活血化瘀的藥。這也就是為前后什么舌苔變化特別明顯的原因。
