一、快速型心律失常
?。ㄒ唬┛焖傩透]性心律失常
1.竇性心動(dòng)過速
（1）什么是竇性心動(dòng)過速
竇性心動(dòng)過速是指成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過每分鐘100次，速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動(dòng)過速開始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢。竇性心動(dòng)過速是常見的心律失常。
?。?）竇性心動(dòng)過速的心電圖特征：
?、僭诔扇似漕l率＞100次/分鐘，基本整齊。
?、谛碾妶D上P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)上直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置。
?、跴-R間期0.12~0.20s。
?、芡粚?dǎo)聯(lián)上P-P間距相差＜0.12s。
（二）過早搏動(dòng)
1.房性早搏
?。?）什么是房性早搏
房性早搏，起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。正常成人進(jìn)行24小時(shí)心電檢測，約60%的人有房性早搏發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性早搏，并經(jīng)常是快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。
?。?）房性早搏的心電圖特征
?、偬嵩绯霈F(xiàn)的P’-QRS-T波群，P’波形態(tài)與竇性P波不同。
?、赑’-R≥0.12s。
?、跴’波后QRS波群一般與竇性心律者相似，如無QRS波群時(shí)稱房性早搏未下傳，有相關(guān)寬QRS波群時(shí)稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
?、艽鷥旈g歇不完全。
2.交界性早搏
（1）什么是交界性早搏
交界性早搏是心律失常的一種類型。簡言之，交界性早搏就是一種特殊的情況下出現(xiàn)的一次心臟提前的跳動(dòng)，并且引起這種跳動(dòng)的沖動(dòng)是在房室結(jié)形成的。
?。?）交界性早搏的心電圖特征
?、偬嵩绯霈F(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)與竇性心率QRS波相同。
②根據(jù)早搏的前傳和逆?zhèn)魉俣鹊牟煌?，在QRS波群之前、之中或之后可見逆行P’波，其中之前者P’-R＜0.12s，之后者R-P’＜0.20s。
?、鄞鷥旈g歇可完全或不完全。
3.室性早搏
?。?）什么是室性早搏
在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱為室性早搏。臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。
?。?）室性早搏的心電圖特征
?、偬嵩绯霈F(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12s，ST段和T波方向與QRS波主波方向相反。
?、赒RS波群前后無相關(guān)P波。
③代償間期多完全。
（三）心動(dòng)過速
1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
房室結(jié)折返型心動(dòng)過速
?。?）什么是房室結(jié)折返型心動(dòng)過速
房室結(jié)折返型心動(dòng)過速（AVNRT），可分為慢-快型、快-慢型兩種AVNRT。小兒以5～6歲多見，成人常發(fā)于40歲以前，中青年多見?；颊呖杀憩F(xiàn)心悸、煩躁、緊張、乏力、心絞痛、心功能不全、暈厥甚至休克等。
?。?）房室結(jié)折返型心動(dòng)過速的心電圖特征
慢-快型
?、貾’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。
?、赑’-R＞R-P’，P’常位于QRS波終末，誘發(fā)的早搏P’-R延長。
③QRS波呈室上性，心律絕對規(guī)則，頻率140~220次/分。
④起止突然，按壓頸總動(dòng)脈竇常能使發(fā)作終止。
快-慢型
?、貾’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置或雙向。
?、赑’位于QRS波之前，P’-R＜R-P’。
?、跶RS波多呈室上型，心律絕對規(guī)則，頻率100~150次/分。誘發(fā)的期前收縮P’-R無延長現(xiàn)在。
?、懿灰鬃匀唤K止。
房室折返型心動(dòng)過速
?。?）什么是房室折返型心動(dòng)過速
房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）的發(fā)生率僅次于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT），可分為順向型和逆向型，約占全部室上性心動(dòng)過速的30%?；颊呖捎行募?、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈，嚴(yán)重時(shí)可有血壓降低、休克及心功能不全。
?。?）房室折返型心動(dòng)過速的心電圖特征
順向型
?、傩氖衣蔬_(dá)200次/分，節(jié)律絕對整齊，QRS波呈室上型。
?、赑’位于QRS波之后，R-P’小于P’-R。
?、鄄话l(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。
?、馨磯侯i總動(dòng)脈竇能終止發(fā)作。
逆向型
?、傩穆?50~240次/分，QRS波寬大畸形，心律絕對規(guī)則。
②P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。
?、跼-P’＞P’-R。
?、懿话l(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。
房性自律性增高型心動(dòng)過速
（1）什么是房性自律性增高型心動(dòng)過速
房性自律性增高型心動(dòng)過速是指心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性強(qiáng)度中度增高，發(fā)放激動(dòng)的頻率加快所引起的房性心動(dòng)過速。房性自律性增高型心動(dòng)過速可發(fā)生于任何年齡組，但多發(fā)生于成年人。常在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。洋地黃過量、低鉀血癥常是房性自律性增高型心動(dòng)過速發(fā)作的重要原因。
?。?）房性自律性增高型心動(dòng)過速的心電圖特征
?、龠m時(shí)的房早電刺激不能誘發(fā)及終止發(fā)作。
?、陬l率＜250次/分鐘，一般在100~180次/min。
③P’波出現(xiàn)在QRS波之前（R前P’），RP’/P’R＞1，也可見R后P’的房速，心動(dòng)過速起始P’波形態(tài)與竇性P波不同而與心動(dòng)過速期間的P’波形態(tài)相同，心動(dòng)過速間歇往往可見房性早搏且其P’波形態(tài)與心動(dòng)過速時(shí)P’波形態(tài)一致。
?、苄膭?dòng)過速開始時(shí)有頻率加速現(xiàn)象，即“溫醒現(xiàn)象”，但心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)頻率一般不改變。
?、菖d奮迷走神經(jīng)手法不能終止心動(dòng)過速。
?、蘅珊喜⒎渴覀鲗?dǎo)阻滯使心室率慢于心房率但房性心動(dòng)過速不終止。
房內(nèi)折返型心動(dòng)過速
（1）什么是房內(nèi)折返型心動(dòng)過速
房內(nèi)折返型心動(dòng)過速是由于折返機(jī)制引起的一種房性心動(dòng)過速。多見于伴有器質(zhì)性心臟病的患者，房內(nèi)折返型心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有心悸，胸悶等癥狀，發(fā)作時(shí)心率可為100～150次/分鐘，也可達(dá)160～200次/分鐘，發(fā)作呈突發(fā)，突止的特點(diǎn)，個(gè)別可呈慢性持續(xù)過程，心動(dòng)過速發(fā)作間隔時(shí)間不定，可間隔幾秒，幾小時(shí)，數(shù)天，數(shù)周甚至數(shù)年發(fā)作一次。
?。?）房內(nèi)折返型心動(dòng)過速的心電圖特征
?、龠B續(xù)三個(gè)以上的房性早搏。
②房性P波異于竇性P波，P’-P’規(guī)則，頻率多在160~220次/分。
?、跶RS-T順序出現(xiàn)，P’-R間期≥0.12秒。
?、芷鹬雇蝗唬碳っ宰呱窠?jīng)能終止。
竇房結(jié)折返型心動(dòng)過速
?。?）什么是竇房結(jié)折返型心動(dòng)過速
竇房折返型心動(dòng)過速是指折返激動(dòng)發(fā)生在竇房結(jié)內(nèi)及其毗鄰的心房組織之間，特別是竇房結(jié)有病變的患者。此病可見于任何年齡，好發(fā)年齡在40～60歲。常見于老年人，男性較多。心動(dòng)過速發(fā)作呈陣發(fā)性，即突然發(fā)生、突然終止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等。
?。?）竇房結(jié)折返型心動(dòng)過速的心電圖特征
?、龠m時(shí)房性早搏可誘發(fā)及終止發(fā)作。
?、陬l率多為100~150次/分鐘。
③P’波多在QRS波之前（R前P’），RP’/P’R＞1，P’波形態(tài)與竇性P波相似。
?、芙K止后的代償間期等于一個(gè)正常的竇性間期。
?、荽碳っ宰呱窠?jīng)可終止心動(dòng)過速。
?、蘅珊喜⒎渴覀鲗?dǎo)阻滯而心動(dòng)過速仍然存在，只是室率減慢。
2.室性心動(dòng)過速
?。?）了解室性心動(dòng)過速
室性心動(dòng)過速是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，室性心動(dòng)過速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時(shí)的頻率常常超過100次/min，并可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔?，室顫，?dǎo)致心源性猝死，需要積極治療。
?。?）室性心動(dòng)過速的心電圖特征
?、俜渴曳蛛x。
?、谛氖見Z獲波（指室上性沖動(dòng)在室性異位沖動(dòng)尚未發(fā)出之前，及到達(dá)心室面引起心室除極，心室奪獲波的前面常常有竇性P波，QRS波時(shí)限增長，PR間期大于0.12s）和室性融合波（是室上性沖動(dòng)和室性沖動(dòng)共同使心室除極而形成的心搏，既不完全性心室奪獲與部分室性異位搏動(dòng)相互控制而形成的竇性與室性相混的圖像）。
?、跶RS＞0.14s。
?、茈娸S顯著左偏（﹣30°以上）。
?、軻1或V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)：單相或雙相波多為室速，而三相波多為室上速伴差異性傳導(dǎo)。
3.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速
?。?）了解非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速
正常情況下，交界區(qū)的自律性為40~60次/分鐘，非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，頻率范圍為70~130次/分鐘，是自律性增高所致。
（2）非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速的心電圖特征
?、龠B續(xù)3次或3次以上的加速的交界性逸搏，R-R間期規(guī)整。
?、诮唤缧孕穆识嘣?0~130次/分鐘。
4.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
?。?）了解非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
正常情況下，心室的自律性（實(shí)際上是蒲肯野纖維的自律性）為40~60次/分鐘，非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，頻率范圍為60~100次/分鐘，是自律性增高所致。
?。?）非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖特征
①連續(xù)3次或3次以上的加速的室性逸搏。
?、谛氖衣蕿?0~100次/分鐘。
?、跼-R間期大多不規(guī)則，可有房室分離、心室奪獲（指室上性沖動(dòng)在室性異位沖動(dòng)尚未發(fā)出之前，及到達(dá)心室面引起心室除極，心室奪獲波的前面常常有竇性P波，QRS波時(shí)限增長，PR間期大于0.12s）、室性融合波（是室上性沖動(dòng)和室性沖動(dòng)共同使心室除極而形成的心搏，既不完全性心室奪獲與部分室性異位搏動(dòng)相互控制而形成的竇性與室性相混的圖像）。
?。ㄋ模鋭?dòng)與顫動(dòng)
1.心房撲動(dòng)
?。?）了解心房撲動(dòng)
心房撲動(dòng)可以認(rèn)為是在房性心動(dòng)過速與心房顫動(dòng)之間的中間型。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250～350次/分鐘且呈規(guī)則時(shí)，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動(dòng)。患者可出現(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。
?。?）心房撲動(dòng)的心電圖特征
?、俑]性P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距相似的鋸齒樣（或籬笆樣）心房波（F波），以Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V2導(dǎo)聯(lián)明顯，F(xiàn)波與F波之間無等電位線。
?、贔波的頻率在250~350次/分，以300次/分多見。當(dāng)＜250次/分者為低頻率心房撲動(dòng)，＞350次/分者為高頻率心房撲動(dòng)。
?、跢-F間期大多規(guī)則，房室傳導(dǎo)波很少呈1:1，多呈2:1、4:1。
2.心房顫動(dòng)
?。?）了解心房顫動(dòng)
心房顫動(dòng)是最常見的心律失常之一，是心房呈無序激動(dòng)和無效收縮的房性節(jié)律，是由心房-主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂，在老年人中十分常見?？梢娪谒械钠髻|(zhì)性心臟病患者，在非器質(zhì)性心臟病患者也可發(fā)生房顫，發(fā)病率高持續(xù)時(shí)間長，還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)致病人殘疾或病死率增加。
?。?）心房顫動(dòng)的心電圖特征
?、俑]性P波消失，代之以連續(xù)不規(guī)則且形態(tài)、振幅和間距不同的快速房顫波（f波），頻率350~650次/分。
?、赗-R間期絕對不規(guī)則，QRS波多呈室上型。
③有時(shí)f波不清楚，R-R間期不規(guī)則，稱無f波心房顫動(dòng)。
3.心室撲動(dòng)
（1）了解心室撲動(dòng)
心室撲動(dòng)（簡稱室撲）是一種嚴(yán)重的室性異位心律，從血液動(dòng)力學(xué)角度而言，心室撲動(dòng)或室顫和心室停搏沒有明顯差別，均可因心臟泵血功能中止而導(dǎo)致意識(shí)喪失、抽搐、呼吸暫停及死亡。體檢時(shí)，檢測不到血壓、聽不到心音。最終心臟電活動(dòng)停止。院外心跳驟停后復(fù)蘇的患者約75%存在室顫，臨終前室顫一般難以逆轉(zhuǎn)。
（2）心室撲動(dòng)的心電圖特征
?、貾-QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊的正弦波（撲動(dòng)波）。
?、陬l率150~250次/分。
4.心室顫動(dòng)
?。?）了解心室顫動(dòng)
心室顫動(dòng)簡稱室顫，是指心室發(fā)生無序的激動(dòng)，致使心室規(guī)律有序的激動(dòng)和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳，是致死性心律失常。發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響心室的排血功能，其結(jié)果為心室無排血，心音和脈搏消失，血壓測不出，心腦等臟器和外周組織血液灌注停止，阿斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心臟性猝死的最主要原因之一，且具有不可預(yù)知性和突發(fā)性，但近年來通過對室顫機(jī)制的研究及導(dǎo)管消融治療室顫的積極探索，已有對室顫的主動(dòng)性預(yù)防。
?。?）心室顫動(dòng)的心電圖特征
?、貾-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波。
?、谛氖依w顫波振幅＞5毫米為粗波形心室纖顫，電除顫效果好；纖顫波振幅＜5毫米為細(xì)波形心室纖顫，心肌激動(dòng)能力衰竭，電除顫無效。
③頻率250~500次/分。
（五）預(yù)激綜合征
1.了解預(yù)激綜合征
預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)，稱為“預(yù)激”，合并室上性心動(dòng)過速發(fā)作者稱為預(yù)激綜合征。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。
預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在?；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。
單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動(dòng)過速與一般室上性心動(dòng)過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時(shí)，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。
2.Kent束預(yù)激綜合征
圖表 1A型預(yù)激綜合征
圖表 2B型預(yù)激綜合征
Kent束預(yù)激綜合征心電圖特征
①P波形態(tài)、電軸正常，P-R間期縮短＜0.12s，QRS波時(shí)間≥0.12s，R波起始部粗鈍，有預(yù)激波δ波。
?、诎橛蠸T-T繼發(fā)改變。
根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，將Kent束預(yù)激綜合征分為以下4型：①A型：V1~V6導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波主波方向均以向上為主。②B型：V1~V3導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波主波方向向下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波主波方向向上。③C型：V1、V2導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波向上為主，呈R型或RS型，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈QR型。④D型：胸導(dǎo)聯(lián)δ波及QRS波主波均向下。
3.Jame束預(yù)激綜合征
Jame束預(yù)激綜合征的心電圖特征
?、貾-R間期＜0.12s。
?、赒RS波群正常無預(yù)激波。
?、跴-J間期可縮短。
4.Mahaim束預(yù)激綜合征
Mahaim束預(yù)激綜合征的心電圖特征
?、貾波形態(tài)、電軸、P-R間期正常。
?、赒RS波起始部有預(yù)激波，QRS波時(shí)限≥0.12s。
?、劭砂橛蠸T-T波繼發(fā)改變。
二、緩慢型心律失常
?。ㄒ唬┚徛透]性心律失常
1.竇性心動(dòng)過緩
（1）了解竇性心動(dòng)過緩
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過緩可見。
（2）竇性心動(dòng)過緩的心電圖特征
?、兕l率在成人＜60次/分。
?、赑波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)上直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置。
?、跴-R間期0.12~0.20s。
?、芎喜⒏]性心率不齊時(shí)，同一導(dǎo)聯(lián)上P-R間距相差＞0.12s。
2.竇性停搏
（1）了解竇性停搏
竇性停搏又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)，以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟，又稱為竇性靜止。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁。等藥物。有時(shí)炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏。
頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需安裝人工心臟起搏器。
?。?）竇性停搏的心電圖特征
①在竇律周期P-P有規(guī)律出現(xiàn)的序列中，無先兆的突然出現(xiàn)一個(gè)長P-P間期，這個(gè)長P-P間期不與竇律周期呈整倍數(shù)，?？沙霈F(xiàn)交界性逸搏。大多數(shù)長P-P間期＞1.6~2.0秒。
?、谄溆嗑邆湔８]性心律特征在。
?。ǘ┮莶?div>
（1）了解逸搏
所謂逸搏是指當(dāng)竇房結(jié)興奮性降低或停搏時(shí)，隱性起搏點(diǎn)的舒張期除極有機(jī)會(huì)達(dá)到閾電位，從而發(fā)生激動(dòng)，帶動(dòng)整個(gè)心臟，稱為逸搏。被動(dòng)異位心律為生理性保護(hù)機(jī)制，其本身不需要治療，如果心室率太慢而產(chǎn)生癥狀或低血壓者，需提高心室率，給予治療。當(dāng)上級(jí)節(jié)律點(diǎn)激動(dòng)形成發(fā)生障礙或傳導(dǎo)延 遲時(shí)，低位節(jié)律點(diǎn)被動(dòng)地發(fā)放激動(dòng)，形成逸搏。逸搏連續(xù)發(fā)放三次以上，稱為逸搏性心律。逸搏或逸搏性心律是一種生理性保護(hù)機(jī)制。
?。?）逸搏的心電圖特征
竇性逸搏
在兩陣異位心律的間歇期內(nèi)延遲出現(xiàn)的1~2次竇性心搏。心電圖表現(xiàn)延遲出現(xiàn)的P波形態(tài)與正常竇性P波完全相同，逸搏周期為0.6~1.2秒而且固定，異位節(jié)律消失后可立即恢復(fù)竇性心律。
竇性逸搏心律
心電圖表現(xiàn)為異位心律終止后延遲出現(xiàn)的3次或3次以上過緩的竇性逸搏，其頻率＜60次/分。
房性逸搏
?、僭谝粋€(gè)較竇性心動(dòng)周期更長的間歇之后，出現(xiàn)一個(gè)房性P波（P波異于竇性P波）。
?、赑’-R間期0.12~0.20秒。
房性逸搏心律
①竇性P波消失，連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上的房性逸搏。
?、陬l率50~60次/分。
交界性逸搏
?、僭谝粋€(gè)較竇性心動(dòng)周期更長的間歇之后，出現(xiàn)一個(gè)室上性QRS波群。
?、诖薗RS波群前后可有逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立），P’-R間期＜0.12秒。亦可無逆行P波。
交界性逸搏心律
?、龠B續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上的交界性逸搏。
?、谛穆?0~60次/分。
室性逸搏
?、僭谝粋€(gè)較竇性心動(dòng)周期更長的間歇之后，出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形QRS波群。
②一般其QRS波群前后無逆行P波。如有竇性P波，則亦無關(guān)。
室性逸搏心律
?、龠B續(xù)三個(gè)以上的室性逸搏，起搏點(diǎn)越低，QRS波群寬大畸形越明顯。
?、谛氖衣试?0~40次/分范圍之內(nèi)。
③若有竇性P波可與QRS波群無關(guān)，可見心室奪獲和室性融合波。
?。ㄈ┓渴覀鲗?dǎo)阻滯
了解房室傳導(dǎo)阻滯
心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯其臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療有所不同。
1. Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯
?、瘛惴渴覀鲗?dǎo)阻滯的心電圖特征
①符合竇性心律條件。
②P-R間期≥0.21秒，P波后繼一QRS波。
?、跴-R間期＞正常心率最高值。
④同一患者P-R間期動(dòng)態(tài)變化＞0.04秒（心率無明顯改變的情況下）。
2. Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯
圖表 3Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
圖表 4Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征
?、蚨娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯（也稱文氏型房室傳導(dǎo)阻滯或文氏現(xiàn)象）
?、貾-R間期逐跳延長。
?、赑-R間期逐漸縮短至QRS波群漏搏，房室傳導(dǎo)為3:2、4:3、5:4……此現(xiàn)象周期性出現(xiàn)。
?、蚨娶蛐头渴覀鲗?dǎo)阻滯
?、貾波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)為2:1、3:1。
②P-R間期固定。
?、坶LR-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)。
高度房室傳導(dǎo)阻滯
?、貾波頻率大于QRS波群頻率
②絕大多數(shù)P波受阻未下傳。
③常有心室奪獲，P-R間期延長。
幾乎完全性房性傳導(dǎo)阻滯
偶有奪獲心室或R-R間期互差＞0.08秒者。
3. Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯
?、蟆惴渴覀鲗?dǎo)阻滯的心電圖特征
?、傩姆坎ê托氖也ǜ靼雌涔逃蓄l率出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)系。
②心房率快于心室率。
?、坌氖易月牲c(diǎn)在希氏束分叉以下，QRS波寬大畸形，室率在＜40次/分；心室自律點(diǎn)在希氏束分叉以上，QRS波形態(tài)正常，室率≥40次/分。
④房顫時(shí)出現(xiàn)緩慢勻齊的心室率。
（四）束支傳導(dǎo)阻滯
了解束支傳導(dǎo)阻滯
房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)異?？善鹱愿鞣N疾病包括內(nèi)在的退行性變，伴或不伴心臟疾病。束支阻滯，分支阻滯及非特異性室內(nèi)阻滯不引起心律失常，通常無癥狀，不需直接治療，但常有不良的預(yù)后意義。
1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征
①V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR'型，R’＞r；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型或Rs型；s波寬鈍。
?、冖駥?dǎo)聯(lián)有終末寬鈍S波，aVR導(dǎo)聯(lián)有終末寬鈍的R波。
?、跶RS波群時(shí)限≥0.12秒。
?、芾^發(fā)性ST-T改變；T波與QRS波主波方向相反。
2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征
?、賄5、V6出現(xiàn)R波增寬，其前無q波，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型或QS型，S波寬鈍。
?、冖駥?dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡。
?、跶RS波群時(shí)限≥0.12s。
④繼發(fā)性ST-T段改變：T波與QRS波主波方向相反。
3.不完全性左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯
圖形似完全性束支傳導(dǎo)阻滯，但QRS波群時(shí)限＜0.12s。
4.完全性左前分支阻滯
完全性左前分支阻滯的心電圖特征
?、佗?、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于導(dǎo)聯(lián)的R波。
?、冖?、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的S波大于Ⅱ?qū)?lián)的S波。
?、垭娸S左偏﹣45°~﹣90°。
?、躋RS波群時(shí)限＜0.12s，T波常直立。
5.完全性左后分支阻滯
完全性左后分支阻滯的心電圖特征
?、佗?、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型。
?、冖?、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型。
?、垭娸S右偏﹢90°~﹢120°。
?、躋RS波群時(shí)限＜0.12s，T波常直立。
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1.起搏電極置于右心房（右心耳）的單腔起搏
起搏電極置于右心房（右心耳）的單腔起搏的心電圖特征
①起搏節(jié)律規(guī)則。
?、谛穆视衅鸩髟O(shè)定。
?、燮鸩髟谝种颇Ｊ綍r(shí)，可有心臟自身P波，否則，在每一個(gè)起搏信號(hào)后有一個(gè)P波，其后繼一QRS-T波。起搏信號(hào)后的P波可正常，或大、尖、倒置。
?、芷鸩盘?hào)后的QRS-T，P-R間期正常。
2.起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏
起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏的心電圖特征
?、倨鸩?jié)律規(guī)則，但基礎(chǔ)節(jié)律可不規(guī)則，起搏節(jié)律時(shí)可見逸搏或融合波。
?、谛穆视善鸩髟O(shè)定。成人心率為50~80次/分之間或按年齡和體型設(shè)定在80~100次/分之間。
?、勖恳粋€(gè)QRS波群前有起搏信號(hào)。
?、茈S起搏節(jié)律可有淚P-R間期。起搏信號(hào)后緊跟一個(gè)QRS-T波群。
?、萜鸩?jié)律時(shí)，QRS波群寬大畸形，類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
3.電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏
電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏的心電圖特征
?、倨鸩?jié)律規(guī)則。
?、谛穆视衅鸩髟O(shè)定。
?、勖恳粋€(gè)P波前有一起搏信號(hào)，P波可正?；虍惓?。
④雙腔起搏器中P-R間期稱為A-V間期即心房起搏信號(hào)和心室起搏信號(hào)之間的距離。A-V間期的范圍通常設(shè)為0.12~0.25。
?、萜鸩?jié)律時(shí)，QRS波寬大畸形。
三、房室肥大
了解房室肥大
房室肥大常見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先心病等，是各種器質(zhì)性心臟病的常見病變，其主要病理改變?yōu)榉渴壹±w維增粗、增長引起心肌電學(xué)改變。
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