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因為退變性半月板撕裂傷和骨性關(guān)節(jié)炎有相同的一段疾病進程，因此其治療方式也相似，盡管最新的研究證據(jù)將以前的“標(biāo)準(zhǔn)”治療方式置于備受爭議之境地。標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療方式包括單純止痛、非類固醇抗炎藥物、注射糖皮質(zhì)激素、運動指導(dǎo)和物理系統(tǒng)療法、建議避免加重癥狀的損傷和特殊動作、鼓勵超重或肥胖的患者減輕體重。以前，治療有癥狀的退行性半月板撕裂傷的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方案包括關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除或清創(chuàng)，對于嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的患者可以進行關(guān)節(jié)置換。

直到最近，鮮有隨機對照試驗來評價這些治療方式。沒有對照研究來比較運動指導(dǎo)或物理療法與安慰劑或密切隨訪的相對療效。但是，也有一項包含102名參與者的開放性研究，這些被研究者有內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、物理癥狀和內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷，該研究報告運動加強療法與部分內(nèi)側(cè)半月板切除相比，2年后在關(guān)節(jié)疼痛或運動功能方面并無差別16。一項由62名受試者參與的單安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，對于輕度（微損傷或關(guān)節(jié)腔內(nèi)異物）半月板損傷的患者，低劑量激光治療有一定的效果17。另外，一項由114名患者參與的開放性研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素相比，前者在1個月后癥狀緩解更明顯，但是1年后療效并沒有持續(xù)18。

其他5項對照研究并不能說明與安慰劑或非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療有更明確的療效19?23。一項關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安慰劑對照研究，共有180名受試者參加，其中大部分人(172/180)有物理癥狀，該研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)或灌洗手術(shù)與安慰劑相比并沒有優(yōu)勢19。另一項預(yù)先設(shè)定分析亞組的開放性研究發(fā)現(xiàn)，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時，與理想的物理或藥物治療相比，關(guān)節(jié)鏡灌洗和清創(chuàng)并沒有明顯的額外療效，有物理癥狀的患者（交鎖或摩擦感）不同組別間的預(yù)后也沒有差異22。

另一項開放性研究（有90名參與者，伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷，無或輕微骨性關(guān)節(jié)炎）報告，與單純運動指導(dǎo)相比，進行部分半月板切除并沒有額外的療效20。另一項大型多中心開放性研究有351名患者參加，這些患者伴有膝關(guān)節(jié)疼痛或至少一種癥狀，提示為半月板撕裂傷，該研究發(fā)現(xiàn)進行關(guān)節(jié)鏡部分半月板切除與標(biāo)準(zhǔn)的物理療法方案相比并沒有額外的優(yōu)勢21。但是，兩項研究中都有大約三分之一隨機分配到保守治療組中的患者在隨訪期間接受了部分半月板切除手術(shù)。最后，另一項安慰劑對照研究由146名患者參加，這些患者伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、半月板撕裂傷，但沒有骨性關(guān)節(jié)炎，對于適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煼椒]有反應(yīng)，該研究發(fā)現(xiàn)與單純關(guān)節(jié)鏡灌洗相比，觀察隨訪12個月后，進行部分半月板切除手術(shù)并沒有額外的療效23。

治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床指南一直推薦個性化治療方案，包括教育(建議箱)、自我管理、鍛煉、如果超重則減重、有指征則給予行走輔助、溫度冷熱交替，另外還有撲熱息痛、非類固醇抗炎藥物和關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素24。

對于難以控制的癥狀，需要強效鎮(zhèn)痛。由于證據(jù)相互矛盾或者不一致，臨床治療指南所推薦的方案大為不同，比如針灸、應(yīng)用護膝、坡跟鞋、關(guān)節(jié)腔內(nèi)預(yù)先注入透明質(zhì)酸、打太極拳、應(yīng)用氨基葡萄糖、軟骨素、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激24。目前沒有足夠的臨床證據(jù)支持進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富含血小板的血漿或干細胞治療有效。

美國骨科醫(yī)生學(xué)會和全國骨性關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會強烈反對進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗和清創(chuàng)，因為不斷有證據(jù)證明該操作無效25，26。2014年版的國家健康與臨床優(yōu)選研究所（NICE）指南也不推薦進行關(guān)節(jié)鏡灌洗或清創(chuàng)，除非有機械性交鎖的明確病史27。盡管并沒有明確針對退行性半月板撕裂傷的臨床治療指南，但是隨機對照試驗的結(jié)果并不支持使用關(guān)節(jié)鏡半月板切除。

不管半月板的狀況如何，如果有癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎通過非手術(shù)療法無法控制時，就應(yīng)該推薦進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)24。一般癥狀發(fā)展到要換關(guān)節(jié)的程度需要很多年。關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一項最新縱向研究發(fā)現(xiàn)，進行全膝關(guān)節(jié)置換的患者手術(shù)2年后會有影像學(xué)進展表現(xiàn)，同時疼痛和關(guān)節(jié)功能也會有很大程度的惡化，而有相似影像學(xué)表現(xiàn)的非手術(shù)治療組的患者疼痛和關(guān)節(jié)功能則保持相對穩(wěn)定28。

盡管目前還很缺乏針對退行性半月板撕裂傷非手術(shù)治療的隨機試驗證據(jù)，但是，較為合理的是治療退行性半月板撕裂時應(yīng)該遵循膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床實踐指南。多項隨機研究的高質(zhì)量證據(jù)提示，對于大部退行性半月板撕裂傷的患者進行關(guān)節(jié)鏡半月板切除手術(shù)并不比安慰劑或非手術(shù)療法更有效。對于保守治療失敗的患者或特定患者亞群是否有效目前還不得而知。