軟組織腫瘤是起源于間葉組織位于軟組織內(nèi)的腫瘤，軟組織腫瘤的病理診斷是臨床
病理學(xué)中最疑難的領(lǐng)域之一，關(guān)于組織腫瘤
病理診斷需要考慮如下幾點(diǎn)問題：
1、是否真的為腫瘤 主要考慮：腫瘤還是反應(yīng)性病變。每看一張切片，都應(yīng)從反應(yīng)性病變開始考慮，直到證明不是。反應(yīng)性病變常常遵從一定的組織病理學(xué)規(guī)則并且有某種組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成。有一些假肉瘤可以有活躍的核分裂像，然而它們不但是良性的，而且還常是非腫瘤性的，如：結(jié)節(jié)性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周圍炎、非典型性纖維性息肉、乳頭狀血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、骨化性肌炎、手術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)等。因此核分裂本身不能被依靠作為腫瘤或惡性度的標(biāo)準(zhǔn)。
2、分化程度 主要考慮：良性、交界性還是惡性。對(duì)于一個(gè)病變組織首先考慮良性，再不排除惡性的情況下繼續(xù)做相關(guān)的病理診斷。
?。?）觀察：①病變的確切部位，不同組織類型的良惡性腫瘤，好發(fā)部位不同。②根據(jù)腫瘤大小、形狀初步判斷，良性腫瘤相對(duì)而言較小，有包膜等。
?。?）良性、惡性“傻傻分不清楚”：①某些良性腫瘤及瘤樣增生，其細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞幼稚，核大，核分裂相易見，具有假肉瘤樣結(jié)構(gòu)，容易被誤診為惡性腫瘤，如結(jié)節(jié)性筋炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎。②某些惡性腫瘤由于細(xì)胞分化較好，異型性不明顯，極易誤為良性，如脂肪瘤樣脂肪肉瘤。
?。?）核分裂率：充分考慮核分裂率決定某些腫瘤類型惡性度的重要性，如平滑肌腫瘤，部位和核分裂率在決定惡性方面是關(guān)鍵的。子宮平滑肌肉瘤的核分裂率多于10個(gè)/10HPF，消化道平滑肌肉瘤的核分裂率多于2個(gè)/25HPF，腹膜后平滑肌肉瘤的核分裂率1-5個(gè)/10HPF以上。
3、考慮間葉源性 發(fā)生在器官（特別在乳腺、食管和呼吸道）的“肉瘤”應(yīng)被考慮為假肉瘤性癌，直到證明不是（輔助性技術(shù)--免疫組化、超微檢查）。畢竟不同的癌可能酷似纖維肉瘤或有破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞的MFH，這些可能發(fā)生在乳腺、胰腺、膀胱以及其他部位。
例如，黑色素瘤可以假冒普通型和粘液型MFH、平滑肌肉瘤、上皮樣肉瘤和惡性外周神經(jīng)鞘瘤（MPNST），當(dāng)有空泡形成時(shí)還應(yīng)包括脂肪肉瘤。任何病變具有上皮樣和梭形細(xì)胞兩類細(xì)胞時(shí)，應(yīng)當(dāng)在考慮肉瘤之前先排除黑色素瘤。黑色素瘤的核內(nèi)包涵體（假包含體）不是完全特異，但它的存在可能是暗示有黑色素瘤存在的可能性，是有幫助的形態(tài)學(xué)特征。
4、腫瘤分化方向（組織起源） ?。?）軟組織腫瘤在形態(tài)學(xué)上具有多樣性，是臨床病理診斷與鑒別診斷較困難的一類腫瘤。間葉源性腫瘤標(biāo)記物是間葉細(xì)胞或組織的固有成分，可存在于正常組織細(xì)胞中，這些細(xì)胞來源的良惡性腫瘤均有不同程度表達(dá)。因此，在區(qū)別上皮和間葉性腫瘤中，這些標(biāo)志物具有特別重要意義，有些標(biāo)記物對(duì)某一組織來源的腫瘤具有一定特異性，可用于腫瘤的分類和提示某些腫瘤的組織學(xué)來源。若熟悉各種間葉細(xì)胞標(biāo)志物的功用和標(biāo)記譜系，則有助于軟組織腫瘤的診斷與鑒別診斷。
?。?）診斷軟組織腫瘤很講究組織學(xué)構(gòu)型（pattern），一些腫瘤和瘤樣病變具有特征性的組織學(xué)構(gòu)型。
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