一、定義 寬QRS波群心動過速是指QRS波寬度>120 ms，頻率>100次/分。根據(jù)其發(fā)生部位可以分為室性心動過速（室速）及室上性心動過速（室上速）；根據(jù)心律的波形又可分為規(guī)則性心動過速及不規(guī)則性心動過速。規(guī)則性心動過速包括單形性室速、折返性室上性心動過速（SVT)伴差異性傳導(dǎo)；不規(guī)則性心動過速包括多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、房顫伴差異性傳導(dǎo)、預(yù)激性房顫等。其中單形性室速、多形性室速、心室預(yù)激合并房顫可能惡化為危及生命的室顫。 二、心電圖特征 1. 室速 心電圖特征：（1）3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；（2）QRS波寬大畸形，常超過0.12秒；（3）心室率為100~250次/分，節(jié)律規(guī)則或略不規(guī)則；（4）室房分離即P波與QRS波無關(guān)系；（5）存在心室奪獲與室性融合波，是確診室速的重要依據(jù)。 單形性室速 單形性室速心電圖呈現(xiàn)單一、規(guī)則的形態(tài)。 心電圖特征：（1）快速、增寬、畸形QRS波；（2）QRS波呈一種形態(tài)；（3）RR間隔略不規(guī)則。
多形性室速
多形性室速心電圖呈現(xiàn)不同形態(tài)。
尖端扭轉(zhuǎn)性室速
心室撲動
心電圖特征：（1）心室撲動呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則；（2）QRS波呈單形性，頻率150~300次/分（通常在200次/分以上），有時難與室速鑒別。
室顫
心電圖特征：（1）室顫的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則；（2）無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波，持續(xù)時間較短。
2.室上速
（1）房室旁路預(yù)激
心電圖特征：（1）竇性心搏的PR間期<0.12秒；（2）某些導(dǎo)聯(lián)QRS波群>0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（δ波），終末部分正常；（3）ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。
（2）心室預(yù)激合并房顫
心電圖特征：（1）RR間期不規(guī)則；（2）QRS波群寬大畸形且形態(tài)多變；（3）起始部有預(yù)激波。
三、診治的臨床思維
1.首先判斷患者是否有脈搏
（1）無脈搏、寬QRS波群心動過速
若患者無脈搏，可能無法區(qū)分室速或室上速，由于多數(shù)心動過速屬于室速，故此類患者可遵循心臟驟停流程圖，按室顫進(jìn)行治療。
心臟驟停處理流程
（2）有脈、不穩(wěn)定、寬 QRS波群心動過速
如果可能，建立靜脈通路；
患者如果有意識，則給予鎮(zhèn)靜藥。
若患者心電圖顯示規(guī)則性寬QRS波群，可使用同步電復(fù)律（首次 100J）；若首次電擊無反應(yīng)，則可逐步增加劑量。如果患者心電圖顯示為不規(guī)則、多形寬QRS波群，通常不可進(jìn)行同步電復(fù)律；應(yīng)給予高能量非同步電擊（除顫劑量），并按室顫進(jìn)行治療。
（3）有脈、穩(wěn)定、寬 QRS波群心動過速
建立靜脈給藥通路；
描記 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。
若患者心電圖為單形性、寬QRS波群心律，則建議進(jìn)行專家會診或轉(zhuǎn)診。若患者心電圖為多形性、寬QRS波群心律，建議進(jìn)行專家會診或轉(zhuǎn)診，同時準(zhǔn)備進(jìn)行非同步電復(fù)律。
2.診斷要點(diǎn)
要點(diǎn)1：若患者不能確診，應(yīng)了解大多數(shù)寬QRS波群的心動過速為室速。
要點(diǎn)2：由增快的心率引起的癥狀和體征稱為癥狀性快速型心律失常。嚴(yán)重或明顯的癥狀表現(xiàn)為心率≥150次/分、低血壓、急性意識狀態(tài)改變、休克征象、缺血性胸部不適、急性心衰等。
要點(diǎn)3：如果病情允許，首先建議進(jìn)行專科會診或呼叫急救系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。非?？漆t(yī)生治療可能存在危險性。
小結(jié)
1.若患者不能確診，應(yīng)了解大多數(shù)寬波群的心動過速為室速。
2.不穩(wěn)定臨床情況包括心率≥150次/分，出現(xiàn)低血壓、急性意識狀態(tài)改變、休克征象、缺血性胸部不適、急性心衰等嚴(yán)重的癥狀和體征。
3.無脈、寬QRS波群心動過速：建議遵循心臟驟停流程圖，按室顫進(jìn)行治療。
4.有脈、不穩(wěn)定、寬QRS波群心動過速：首先考慮電復(fù)律。
5.有脈、穩(wěn)定、寬QRS波群心動過速：建議首先進(jìn)行?？茣\或急救系統(tǒng)急性轉(zhuǎn)診。
