本病例由黃山首康醫(yī)院方兵醫(yī)生提供。
介紹
患者潘某，男性，53歲，因“摔傷致左足、左腕關(guān)節(jié)疼痛2小時”于2019-03-05入院。2小時前工作時不慎高處摔落，當時左足著地，后左手撐地，后感左足及左腕劇烈疼痛、不能行走，即刻前往我院急診科就診，急診行左足跟骨DR提示：左跟骨骨折，急診擬“左跟骨骨折”收住入我科。入院查體：神志清， 痛苦貌，左足跟部及踝周腫脹明顯，未見明顯於紫，末梢淺感覺正常，足趾活動自如。輔助檢查：急診左足跟骨DR提示：左跟骨骨折。
入院后行局部冰敷二日，消腫治療五日后行手術(shù)治療。
病例片子
入院后予進一步完善左跟骨CT示：左跟骨爆裂性骨折。
考慮診斷：左跟骨骨折,入院后予完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準備，并排除手術(shù)禁忌癥。
2019-03-11在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左跟骨骨折跗骨竇入路+骨折復位內(nèi)固定術(shù)”。
手術(shù)過程：
1、麻醉成功后，病人取右側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪巾，止血帶外固定，壓力調(diào)整40mmhg。手術(shù)選左跟骨跗骨竇入路，切口長約5厘米，切開皮膚皮下，同時從趾短伸肌腱基底部<形切斷，清理跗骨竇內(nèi)脂肪組織及積血，暴露跟骨后關(guān)節(jié)面，直視距下關(guān)節(jié)面。同時行跟骨周圍骨膜下剝離，行克氏針跟骨結(jié)節(jié)部牽引，糾正跟骨內(nèi)外翻畸形。行二枚克氏針維持復位。
2、翹開外側(cè)壁，以距骨為模板，行后關(guān)節(jié)面撬撥抬起復位，復位良好后，行克氏針固定后關(guān)節(jié)面，術(shù)中透視后關(guān)節(jié)面位置解剖對位，跟骨長度及寬度良好后，經(jīng)過切口內(nèi)植入鋼板，術(shù)中見：左側(cè)跟骨后關(guān)節(jié)面下緣空缺約1.5*1.5厘米大小，行一包明膠海綿填塞。術(shù)中透視：鋼板位置良好后，經(jīng)過后關(guān)節(jié)面行一枚螺釘固定關(guān)節(jié)面上，跟骨外側(cè)鋼板上植入六枚螺釘,呈三點固定。跟骨后側(cè)螺釘經(jīng)皮小切口，植入螺釘。術(shù)后行局部加壓包扎。術(shù)中失血10ml，止血帶使用65分鐘。沖洗切口，縫合趾短伸肌腱，縫合皮下皮膚，在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)行一枚引流管引流。
術(shù)后安返病房，術(shù)后切口圖像，術(shù)后二周切口圖像，術(shù)后預防感染、活血消腫等對癥支持治療。術(shù)后復查左跟骨X片示。
術(shù)后切口甲級愈合。
點評
跗骨竇入路治療跟骨骨折適應(yīng)癥：sanderⅡ型骨折，部分sanderⅢ型骨折。優(yōu)勢：切口小，避免了廣泛的軟組織切開，減少術(shù)中失血，一般術(shù)后引流量在60-80ml左右，避免了術(shù)后皮膚壞死的機率，最大程度的減少了術(shù)后感染可能。需要掌握良好的閉合復位技術(shù)。
